小兒軍團病

小兒軍團病概述

軍團病即軍團菌肺炎,是由革蘭陰性嗜肺軍團菌所引起。該細菌是一種新型的致病菌,並能引起肺炎和龐地亞克熱兩種感染。

小兒軍團病病因

本病的病原菌為軍團菌,軍團菌含有多種外毒素內毒素,幾種毒素的共同作用才引起疾病。嗜肺軍團菌通過空氣傳播進入肺部,細菌進入肺組織後,病變主要位於肺泡,由肺泡逆行至呼吸性細支氣管,再到較大的小支氣管;少數延及間質或胸膜,淋巴管,胸導管與血循環,進入血液循環至肝,脾,腎和中樞神經系統等,造成多臟器損害。

小兒軍團病臨床表現

嗜肺軍團菌引起的疾病有兩種基本類型;非肺炎型即龐地亞克熱,肺炎型稱為軍團菌肺炎或通稱軍團病。軍團菌肺炎是一種嚴重的多系統損害性疾病,主要表現為肺炎和發熱。潛伏期2~10天,平均4天,主要表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難頭痛肌痛等;部分患兒有精神錯亂;小兒起病較成人急,進展快,有的很快發展為呼吸衰竭、嗜睡、昏迷,病死率較高。早期常有雙肺散在濕音,少部分患者有少量胸腔積液,隨後多數患者表現為肺實變體徵。相對心率徐緩,是本病特征之一。

小兒軍團病檢查

1.血常規和生化檢查
大部分患兒血白細胞計數>10×109/L,中性粒細胞核左移,白細胞減少者愈後差。蛋白尿、鏡下血尿肝功能異常低鈉血症也是本病特征之一。腦脊液檢查常為陰性,少數壓力增高,單核細胞升高至(25~100)×106/L。
2.特殊實驗室檢查
(1)病原菌檢查  若待檢標本為痰,則需在培養基中加多黏霉素、萬古霉素等,並經酸化痰液,可提高陽性率。其中以氣管吸取物培養陽性率最高,陽性結果可確診本病。
(2)細菌及其抗原成分檢測  ①直接熒光抗體染色法(DFA),特異性高。有利於早期診斷。②酶聯免疫吸附法(ELISA)、放射免疫測定法(RIA):檢測尿中嗜肺軍團菌抗原物質,適用於嗜肺軍團Ⅰ型軍團菌肺炎的早期診斷,檢出率較高。
(3)血清特異性抗體檢測  特異性IgM抗體,在感染後1周左右即可檢測,IgG抗體2周開始上升。血間接熒光法(IFA)是目前國內應用最多的方法。另也可用微量凝集試驗(mAA),對流免疫電泳試驗(CIF)。
3.X線胸片檢查
最初表現斑片狀、結節狀浸潤陰影,常表現為下葉肺泡實變或呈肺泡-間質混合性病變。一般初起為單側局限性,後發展為雙側瀰漫性肺炎。半數有胸腔積液。
4.其他
根據病情需要做B超、心電圖腦電圖等檢查。

小兒軍團病診斷

根據病史、臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。

小兒軍團病治療

1.藥物治療  
紅黴素為首選抗生素,重症時可用靜滴紅黴素。若紅黴素療效不滿意,或病情嚴重,加用利福平氧苄啶(復方新諾明)也有較好療效。利福平,頓服或分兩次口服。
其他:新型青黴素,克拉仙。免疫抑制或病情嚴重者,氧氟沙星環丙沙星口服或靜滴。抗生素應用,免疫功能低下者應不少於三周,有肺膿腫者應延長至3~4周。  
2.對症治療
給予止咳,化痰藥物,維持水和電解質的平衡;呼吸衰竭時應吸氧並給予呼吸支持,休克時,給予血管活性藥物和其他抗休克措施;急性腎功能衰竭時,應用激素或透析療法。