小兒蛔蟲病

小兒蛔蟲病概述

人蛔蟲亦稱似蛔線蟲,簡稱蛔蟲。蛔蟲病是兒童最常見的寄生蟲病之一。成蟲寄生於人體小腸,可引起蛔蟲病,幼蟲能在人體內移行引起內臟移行症。兒童由於食入感染期蟲卵而被感染,輕者多無明顯癥狀,常可影響孩子的食欲和腸道的消化、吸收功能,妨礙孩子的生長髮育,異位寄生蟲可導致膽道蛔蟲症、腸梗阻等嚴重併發症,嚴重者可危及生命。

小兒蛔蟲病病因

蛔蟲是寄生在人體腸道內最大的線蟲,雌雄異體,形似蚯蚓,活蟲略帶粉紅色或微黃色。成蟲寄生於人體小腸,以腸內容物為食物,雌蟲每天排卵可多達20萬個,隨糞便排出的蛔蟲卵在適宜環境條件下5~10天發育成熟即具感染性。蟲卵被吞食後,幼蟲破卵而出穿人腸壁通過門靜脈系統循環移行至肝臟,經右心進入肺泡腔,沿支氣管、氣管到咽部,又重新被吞咽至小腸並逐步發育成熟為成蟲。在移行過程中幼蟲也可隨血流到達其他器官,—般不發育為成蟲,但可造成器官損害。成蟲有向別處移行和鑽孔的習性,可引起膽道蛔蟲症、蛔蟲性腸梗阻,一旦阻塞氣管、支氣管可造成窒息死亡,亦可鑽入闌尾或胰管引起炎症。自人體感染到雌蟲產卵需60~75天,雌蟲壽命為1~2年。
蛔蟲病患者是主要的傳染源,由於雌蟲產卵量極大和蟲卵對外界理化因素抵抗力強,蟲卵可在泥土中生存數月,在5℃~10℃可生存2年仍具感染力。感染性蟲卵污染食物或手經口吞人是主要的傳染途徑,蟲卵亦可隨飛揚的塵土被吸人咽下。
人蛔蟲病是世界上流行最廣的人類蠕蟲病,據WHO估計全球有13億患者,兒童特別是學齡前兒童感染率高。我國約有5.31億人感染,平均感染率為46.99%,最高達71.12%。由於在全國學校貫徹腸道感染綜合防治方案,近年來感染率逐漸下降。

小兒蛔蟲病臨床表現

1.幼蟲移行引起的癥狀
(1)蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性粒細胞性肺炎(即Loffler綜合徵)  幼蟲移行至肺引起,表現為咳嗽胸悶、血絲痰或哮喘樣癥狀,血嗜酸性粒細胞增多,肺部體徵不明顯,X線胸片可見肺部點狀、片狀或絮狀陰影,病竈易變或很快消失。癥狀1~2周消失。
(2)重症感染  幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎、狀腺和眼,引起相應的臨床表現,如驚厥、肝腫大、肝功能異常、視網膜炎眼瞼水腫及尿的改變等。
2.成蟲引起的癥狀
成蟲寄生於空腸,以腸腔內半消化食物為食。臨床表現與蛔蟲多少、寄生部位有關。輕者無任何癥狀,大量蛔蟲感染可引起食欲不振或多食易飢,異食癖;常腹痛,位於臍周,喜按揉,不劇烈;部分病人煩躁易驚或萎靡、磨牙;蟲體的異種蛋白可引起蕁麻疹、哮喘等過敏癥狀。感染嚴重者可造成營養不良,影響生長髮育。

小兒蛔蟲病檢查

1.病原學檢查:糞便塗片法或鹽水浮聚法可較容易查到蟲卵。近年來常用改良加藤法。該法蟲卵檢出率較高。B超和逆行胰膽管造影有助於異味蛔蟲症的診斷。
2.血常規:幼蟲移行時引起的異味蛔蟲症及併發感染時血液白細胞與嗜酸性粒細胞增多。蛔蟲性腸梗阻以兒童為多見,腹部的條索狀包塊,結合放射學檢查有助於診斷。
由於蛔蟲產卵量大,採用直接塗片法,查一張塗片的檢出率為80%左右,查3張塗片可達95%。對直接塗片陰性者,也可採用沉澱集卵法或飽和鹽水浮聚法,檢出效果更好。

小兒蛔蟲病診斷

根據臨床癥狀和體徵、有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史、糞便塗片查到蛔蟲卵即可確診。血中嗜酸性粒細胞增高,有助於診斷。若出現上述併發症時,需與其他外科急腹症鑒別。

小兒蛔蟲病治療

1.驅蟲治療
(1)甲苯咪唑  是治療蛔蟲病的首選藥物之一,為廣譜驅蟲藥,能殺滅蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲等。副作用小,偶見胃腸不適、腹瀉、嘔吐、頭痛、頭昏、皮疹、發熱等。亦可用復方甲苯咪唑。
(2)枸櫞酸哌嗪  安全有效的抗蛔蟲和蟯蟲藥物,阻斷蟲體神經肌肉接頭衝動傳遞,使蟲體不能吸附在腸壁而隨糞便排出體外,麻痹前不興奮蟲體,適用於有併發症的患兒。毒性低,大量時偶有噁心、嘔吐、腹痛、蕁麻疹、震顫、共濟失調等,肝腎功能不良及癲癇患兒禁用。在腸梗阻時,最好不用,以免引起蟲體騷動。
(3)左旋咪唑  為廣譜驅腸蟲藥。口服吸收快,由腸道排泄,無蓄積中毒。對鉤蟲、蟯蟲也有效。副作用有頭痛、噁心嘔吐、腹痛,偶有白細胞計數減少、肝功損害、皮疹等,肝腎功能不良者慎用。
(4)阿苯達挫  廣譜殺蟲劑。<2歲禁用。
2.併發症的治療
(1)膽道蛔蟲症  治療原則為解痙止痛、驅蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒電解質紊亂。驅蟲最好選用蟲體肌肉麻痹驅蟲藥。內科治療持久不緩解者,必要時可手術治療。
(2)蛔蟲性腸梗阻  不完全性腸梗阻可採用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理,疼痛緩解後可予驅蟲治療。完全性腸梗阻時應即時手術治療。
(3)蛔蟲性闌尾炎腹膜炎一旦診斷明確,應及早手術治療。

小兒蛔蟲病併發症

1.膽道蛔蟲症
是最常見的併發症。典型表現為陣發性右上腹劇烈絞痛、屈體彎腰、噁心嘔吐,可吐出膽汁或蛔蟲。腹部檢查無明顯陽性體徵或僅有右上腹壓痛。當發生膽道感染時,患兒可出現發熱、黃疸、外周血白細胞數增高。個別患兒,蛔蟲可直接竄入肝臟引起出血、膿腫或蟲體鈣化。其他包括膽道大出血、膽結石、膽囊破裂、膽汁性腹膜炎、急性出血性壞死性胰腺炎腸穿孔等。
2.蛔蟲性腸梗阻
多見於10歲以下的兒童,又以2歲以下發病率最高。蛔蟲在腸道內扭結成團,部分或完全梗阻腸道,造成腸梗阻,多見於迴腸下段。起病急驟,臍周或右下腹陣發性劇痛、嘔吐、腹脹腸鳴音亢進,可見腸型和蠕動波,可捫及條索狀包塊。腹部X線檢查可見腸充氣和液平面。
3.腸穿孔及腹膜炎
表現為突發全腹的劇烈絞痛伴噁心、嘔吐、進行性腹脹。體檢可見明星的腹膜刺激癥狀,腹部X線檢查見膈下游離氣體。

小兒蛔蟲病預防

1.普及衛生知識
註意飲食衛生和個人衛生。
2.降低人群感染率
廣泛給易感人群投藥,但蛔蟲病的感染率極高,應隔3~6月再給藥。
3.人糞便及污水處理
人糞便無害化處理後再當肥料使用,提供對污水處理的衛生設施,才是最重要的長期預防蛔蟲病的最有效措施。