脊膜瘤

脊膜瘤概述

脊膜瘤起源於蛛網膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞,是一種良性脊髓腫瘤。主要發病於40~70歲的女性。通常採用外科手術治療,預後良好,複發率極低。病損部位絕大多數脊膜瘤位於硬膜下髓外,與硬膜關係密切。其中部分發生在胸椎位置的硬膜下。在腫瘤的發生髮展過程中,可先後累及齒狀韌帶、脊神經根、蛛網膜及脊髓。

脊膜瘤病因

脊膜瘤發生的確切原因尚不清楚,可能與以下幾方面有關。
1.遺傳
曾有人提出胚胎發育不良假說,即腫瘤發生於異位的胚胎細胞。
2.激素
脊膜瘤多發於女性,提示腫瘤的發生與雌激素有關,人們已在腫瘤組織中發現有雌激素受體及孕酮受體,臨床也發現妊娠期腫瘤生長加快,並積累了很多腦(脊)膜瘤合併有子宮肌瘤乳腺癌卵巢癌的病例。
3.物理及化學因素
一些研究表明:要斷定外傷為致瘤因素,必須滿足:①患者傷前完全正常;②外傷足以導致器質性腦損傷;③腫瘤發生於受傷處;④外傷與腫瘤間隔足夠長;⑤腫瘤得到病理證實。其他物理及化學因素中,有報道射線、微波、慢性炎症、危險職業(如橡膠)可能誘發腦膜惡性腫瘤,但與脊膜瘤發生的因果關係難以確定。

脊膜瘤臨床表現

脊膜瘤生長緩慢,除非發生瘤內出血或囊性變等使其體積短期內明顯增大,臨床主要表現為慢性進行性脊髓壓迫症狀,導致受壓平面以下的肢体運動、感覺、反射、括約肌功能及皮膚營養障礙,由於脊髓的代償機制,癥狀可以表現為波動性,但總的趨勢是逐漸惡化。
脊膜瘤的早期癥狀不具有特征性,也不明顯,多為相應部位不適感,和(或)非持續性的輕微疼痛,亦可能被誤診為胸膜炎心絞痛膽囊炎等內科疾病,或是關節炎、神經根炎、骨質增生、腰肌勞損坐骨神經痛等,一般給予對症處理也可緩解,從而延誤治療。

脊膜瘤檢查

1.影像診斷
腫瘤在影像檢查中表現為界限清晰的占位病變,極其容易強化表現。
2.CT
非增強掃描,不容易與脊髓區分,表現為與脊髓組織接近的密度。引入對比劑後,與脊髓同樣的強化。
3.MRI
T1WI、T2WI中表現與脊髓相等信號。有些瘤體血供豐富的在T2WI上表現出瘤體內流空信號,但瘤體邊界清晰,沒有向周圍神經組織侵犯的表現。

脊膜瘤診斷

1.病史較長,早期癥狀不明顯,首發癥狀,以腫瘤所在部位相應肢体麻木不適多見。
2.多發生於中年以上婦女,兒童較少見。
3.X線檢查,有的可見有砂粒樣鈣化。
4.腰椎穿刺後癥狀可能加重,腦脊液蛋白中度增加。

脊膜瘤鑒別診斷

1.神經鞘瘤(許旺細胞瘤)
它與脊膜瘤的影像表現十分相似,但好發於年輕人,而且在鞘膜包裹的神經根經由神經孔時腫大表現為啞鈴型特點。
2.腦脊液轉移瘤(下行轉移)
3.蜘蛛膜囊腫
4.表皮樣囊腫
5.副神經節瘤
極少發生在脊髓腔內,即使有也多見於馬尾附近。

脊膜瘤治療

脊膜瘤屬良性腫瘤,一旦發現,只要患者身體條件許可,都應及早手術,預後良好。理想的手術結果應是腫瘤及其附著的硬膜一併切除,但能否做到取決於腫瘤的大小,其與脊髓的關係和所在的脊髓節段。

脊膜瘤預後

預後良好,複發率極低。