流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎概述

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)的病原體於1934年在日本發現,故名日本乙型腦炎。1939年我國分離到乙腦病毒,解放後進行了大量調查研究工作,改名為流行性乙型腦炎。本病主要分佈在亞洲遠東和東南亞地區,經蚊傳播,多見於夏秋季。臨床上急起發病,有高熱、意識障礙驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激徵等,重型患者病後往往留有後遺症,屬於血液傳染病。

流行性乙型腦炎病因

乙腦病毒具較強的嗜神經性,對溫度、乙醚、酸等都很敏感,能在乳鼠腦組織內傳代,在雞胚、猴、腎及Hela細胞中可以生長並複製,適宜在蚊內繁殖的溫度為25℃~30℃。

流行性乙型腦炎臨床表現

潛伏期10~15天。大多數患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染,僅少數出現中樞神經系統癥狀,表現為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。
1.初期
起病急,體溫急劇上升至39℃~40℃,伴頭痛、噁心和嘔吐,部分患者有嗜睡或精神倦怠,並有頸項輕度強直,病程1~3天。
2.極期
體溫持續上升,可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重,意識明顯障礙,由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深,持續時間越長,病情越嚴重。神志不清最早可發生在病程第1~2日,但多見於3~8日。重症患者可出現全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓,少數也可軟癱。嚴重患者可因腦實質病變(尤其是腦乾)、缺氧、腦水腫腦疝顱內高壓、低血鈉性腦病等病變而出現中樞性呼吸衰竭,表現為呼吸節律不規則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等,最後呼吸停止。體檢可發現腦膜刺激徵,瞳孔對光反應遲鈍、消失或瞳孔散大,腹壁及提睾反射消失,深反射亢進,病理性錐體束徵,如巴氏徵等可呈陽性。
3.恢復期
極期過後體溫逐漸下降,精神、神經系統癥狀逐日好轉。重症患者仍神志遲鈍、痴獃失語吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉痙攣等,少數患者也可有軟癱。經過積極治療大多數癥狀可在半年內恢復。
4.後遺症期
少數重症患者半年後仍有精神神經癥狀,為後遺症,主要有意識障礙、痴獃、失語及肢体癱瘓、癲癇等,如予積極治療可有不同程度的恢復。癲癇後遺症可持續終生。

流行性乙型腦炎檢查

1.血象
白細胞總數增高,中性粒細胞在80%以上。在流行後期的少數輕型患者中,血象可在正常範圍內。
2.腦脊液
呈無色透明,壓力僅輕度增高,白細胞計數增加。病初2~3天以中性粒細胞為主,以後則單核細胞增多。糖正常或偏高,蛋白質常輕度增高,氯化物正常。病初1~3天內,腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。
3.病毒分離
病程1周內死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒,也可用免疫熒光(IFT)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

流行性乙型腦炎診斷

臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析,確診有賴於血清學和病原學檢查。
1.流行病學資料
本病多見於7~9三個月內,南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發病率最高。
2.主要癥狀和體徵
起病急,有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體徵有腦膜刺激徵、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓等。
3.診斷標準
(1)疑似病例  在流行地區蚊蟲叮咬季節出現發熱、頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等。
(2)確診病例  ①曾在疫區有蚊蟲叮咬史。②高熱、昏迷、肢体痙攣性癱瘓、腦膜刺激徵及大腦椎體束受損(肌張力增強、巴氏徵陽性)。③高熱、昏迷、抽搐、狂躁,甚至由於呼吸衰竭、循環衰竭而死亡。④病原學或血清學檢查獲陽性結果。
(3)臨床診斷  疑似病例加①和②或②、③項,併排除細菌性腦膜炎

流行性乙型腦炎治療

患者應住院治療,病室應有防蚊、降溫設備,應密切觀察病情,細心護理,防止併發症和後遺症,對提高療效具有重要意義。
1.一般治療
註意飲食和營養,供應足夠水份,高熱、昏迷、驚厥患者易失水,故宜補足量液體,成人一般每日1500~2000ml,小兒每日50~80ml/kg。但輸液不宜多,以防腦水腫,加重病情。對昏迷患者宜採用鼻飼。
2.對症治療
(1)高熱的處理  室溫爭取降至30℃以下。高溫患者可採用物理降溫或藥物降溫,使體溫保持在38℃~39℃(肛溫)之間。一般可肌註安乃近,幼兒可用安乃近肛塞,避免用過量的退熱藥,以免因大量出汗而引起虛脫
(2)驚厥的處理  可使用鎮靜止痙劑,如地西泮水合氯醛苯妥英鈉、阿米妥鈉等。應對發生驚厥的原因採取相應的措施:①因腦水腫所致者,應以脫水藥物治療為主,可用20%甘露醇,在20~30分鐘內靜脈滴完,必要時4~6小時重覆使用。同時可合用呋塞米腎上腺皮質激素等,以防止應用脫水劑後的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者,則應給氧,保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開,加壓呼吸。③因高溫所致者,應以降溫為主。
(3)呼吸障礙和呼吸衰竭的處理  深昏迷患者喉部痰鳴音增多而影響呼吸時,可經口腔或鼻腔吸引分泌物,採用體位引流、霧化吸入等,以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者,可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣,可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者,應立即作氣管切開或插管,使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在,但呼吸淺弱者,可使用呼吸興奮劑如山梗菜鹼、尼可剎米、利他林、回蘇林等(可交替使用)。
(4)循環衰竭的處理  因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭,表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、中樞性呼吸衰竭,宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭,則應加用強心藥物,如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多造成血容量不足,致循環衰竭,則應以擴容為主。
3.腎上腺皮質激素及其他治療
腎上腺皮質激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫複合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用,對重症和早期確診的患者即可應用。待體溫降至38℃以上,持續2天即可逐漸減量,一般不宜超過7天。過早停藥癥狀可有反覆,如使用時間過長,則易產生併發症。在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物病毒唑或雙密達莫治療,退熱明顯,有較好療效。