坐骨神經痛

坐骨神經痛概述

坐骨神經痛是以坐骨神經徑路及分佈區域疼痛為主的綜合徵。坐骨神經痛的絕大多數病例是繼發於坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害,稱為繼發坐骨神經痛;少數系原發性,即坐骨神經炎。

坐骨神經痛病因

病因多種多樣。絕大多數患者的坐骨神經痛是繼發於坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害,稱為繼發坐骨神經痛;少數系原發性,即坐骨神經炎。

坐骨神經痛臨床表現

1.一般癥狀
(1)疼痛主要限於坐骨神經分佈區,大腿後部、小腿後外側和足部,疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢;腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位於神經根時,椎管內壓力增加(咳嗽、用力)時疼痛加重。
(2)肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大,可有坐骨神經支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓
(3)可有或無坐骨切跡處坐骨神經乾的壓痛。
(4)有坐骨神經牽拉徵,Lasegue徵及其等位徵陽性,此徵的存在常與疼痛的嚴重程度相平行。局麻坐骨神經根或神經乾此徵可消失。
(5)跟腱反射減退或消失,膝反射可因刺激而增高。
(6)可有坐骨神經支配區域的各種感覺的減退或消失,包括外踝的振動覺減退,亦可有極輕的感覺障礙
2.坐骨神經炎
常伴隨各種類型的感染及全身性疾病發生,如上呼吸道感染。因坐骨神經較為淺表,受潮、受寒時易發生坐骨神經炎,全身性疾病發生坐骨神經炎時應註意有無膠原病及糖尿病等併發。
坐骨神經痛大多數為單側,不伴有腰、背痛;疼痛一般為持續性,亦可為發作性,椎管壓力增加時癥狀加重,亦可沿坐骨神經徑路放射。坐骨神經乾壓痛明顯,腓腸肌壓痛存在;疼痛與肌無力多不平行,一般疼痛較重,而肌無力多不明顯,急性期由於疼痛判斷運動功能較為困難,可檢出足下垂,腓腸肌、脛前肌萎縮;跟腱反射減低或消失,但跟腱反射亦可正常,膝反射正常,淺感覺障礙明顯。
3.繼發坐骨神經痛
(1)腰椎間盤突出  是坐骨神經痛最常見的原因,多發於腰4~腰5及腰5~骶1,約1/3病例有急性腰部外傷史,多數患者發生於20~40歲之間,臨床特點是有數周、數月腰背痛,而後一側下肢的坐骨神經痛。體檢除具有坐骨神經痛的一般癥狀外,尚有腰背肌緊張,腰部活動受限,脊柱側彎,病變部位的棘突壓痛。
(2)腰椎骨性關節病   多見於40歲以上者,亞急性慢性起病,多有長期腰痛史,坐久站起困難,站久坐下困難,臨床上可表現為一側或兩側的坐骨神經痛及腰部的癥狀。
(3)腰骶椎先天畸形   腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂,後者除可表現有坐骨神經痛外,常有遺尿史,體檢常有足畸形,腰骶部皮膚異常,如肛門後方的小凹、骶部中線上的小血管瘤,此常常客觀而準確地指示椎板未愈合的部位。
(4)骶髂關節炎  常見為類風濕、結核性病變,在關節囊有滲出破壞時刺激腰4~5神經乾,部分病人可有坐骨神經痛癥狀。

坐骨神經痛檢查

1.影像學檢查
具有重要地位,包括腰骶椎、骶髂關節X線片,脊柱MRI,脊髓造影加CT,除臨床的盆腔物理診斷外可做盆腔的CT或MRI。
2.電生理檢查
①椎旁肌的EMG可以協助鑒別根性坐骨神經痛及遠端病變。②股二頭肌短頭的EMG可協助鑒別坐骨神經外側與腓總神經病。③有骨盆或股骨骨折的病人難於進行常規體檢,EMG可協助評價神經功能。④股神經及腓總神經運動神經傳導速度及F波可能有異常,坐骨神經傳導速度很難刺激到病變近端。
3.其他
應用皮質類固醇或局麻藥物註入梨狀肌,如果疼痛緩解則有助於梨狀肌綜合徵的診斷。

坐骨神經痛診斷

1.臨床特點
(1)根性坐骨神經痛:神經根衝擊試驗陽性。①屈頸試驗:患者仰卧.下肢伸直,用力將其頭頸前屈由於脊膜受牽拉影響神經根,而加劇疼痛。②壓頸試驗:用雙手同時壓迫患者雙側頸靜脈10秒,使顱內壓、椎管內壓力增高衝擊神經根而加劇疼痛。③跟腱反射常減弱或消失,膝反射一般無明顯改變。小腿外側和足背皮膚感覺常有減退現象,嚴重者可出現該處皮膚感覺消失。
X線檢查腰椎生理前凸消失,甚至呈反屈,有的可見腰椎側彎。如為腰椎間盤突出症或其他椎間盤病變引起的坐骨神經痛,可見有椎間隙變窄、骨質增生現象,但無骨質破壞。
(2)乾性坐骨神經痛:神經根衝擊徵陰性,棘突橫突壓痛陰性。臀部以下坐骨神經乾壓痛點壓痛明顯(臀點:坐骨結節與大轉子聯線中點;腘窩點:腘窩中央;外踝點:外踝後方)。
2.輔助檢查
腰骶椎,骨盆x線攝片,肌電圖及神經傳導速度,F波潛伏時測定,CT、MRI檢查,必要時腰穿、脊髓腔造影,有助明確診斷。

坐骨神經痛鑒別診斷

應註意與腰肌勞損、臀部纖維組織炎等臀部及大腿後部疼痛的疾病相鑒別,這些均是局部疼痛,無感覺障礙、肌力減退、跟反射減退等神經系統體徵。

坐骨神經痛治療

首先應對因治療,並註意對症治療,所有的坐骨神經痛均應卧床休息,睡硬板床。應用維生素B族藥物,止痛治療,在病因未明之前暫不理療。