青年性駝背

青年性駝背概述

本病是由於脊椎的負載能力與其承受的負荷的平衡失調引起,又名少年駝背症或休門病。
1920年,丹麥內科醫生Scheuermann首先明確其放射學特征,並將它從其他脊柱畸形中區別出來作為一種獨立的疾病來描述。文獻認為,休門病在普通人群中的發病率可高達8.0%。本病好發於13~17歲,見於過早負荷的體力勞動少年,男性病人比女性病人多4~5倍;25%有家族史。
病變主要累及中、下段胸椎椎體。病變發生在椎體的第2骨化中心,即椎體上、下麵的骺板。由於各種原因,骺板血液供應減少,軟骨板變薄,抗壓力降低,在過多的負荷下出現碎裂,髓核在破裂處突入椎體內,形成所謂的Schmorl結節。脊柱胸段向後彎曲,使椎體前方承受的壓力大於後方,前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發育。

青年性駝背病因

病因尚未明確,一般認為本病是由於脊椎的負載能力與其承受的負荷的平衡失調引起。另外有報道與基因變異有關。

青年性駝背臨床表現

早期癥狀有背部酸痛不適,比較明顯的硬感。疼痛位於脊柱中線,比較輕微,很少劇痛。勞累後不適加重,休息即能緩解。以後脊柱胸段後凸逐漸加大,伸直困難。檢查時可發現背部呈圓弧狀向後隆起,被動及主動活動均不能改變後凸畸形。腰部的前凸代償性加大,但腰部的活動度正常。疾病後期,癥狀消失,胸椎的後凸畸形永遠存在。晚期出現脊柱的骨性關節炎改變。

青年性駝背檢查

椎體的楔形變是scheuermann病的基本特點,還可以有其他一些特征,如椎間隙變窄、schmorl結節、椎體終板變窄、不規則或扁平,頂椎前後徑增長等。
X線表現:典型的X線表現可分為3個階段。早期椎體變成楔形,前低後高,上下骺環出現斑點狀改變,椎體的上下緣毛糙不平,椎間隙稍變窄。中期骨骺出現碎裂,椎體前方上下角的正常形態消失。後期骨骺恢復正常的密度,但椎體呈現永久性的楔形變。在一些病例中出現Schmorl結節,在X線片上可見到椎體緣有一內陷的切跡。椎體前方存在的血管溝也是本病的X線徵象之一。

青年性駝背診斷

根據病人年齡、性別、早期負重史及X線表現即可診斷。1964年sorenson首先提出X線影像學診斷標準:胸段脊柱至少3個相鄰椎體有5°或5°以上楔形改變。

青年性駝背鑒別診斷

需與以下疾病鑒別:
1.活動性駝背
通過醫生的被動活動或病人的主動活動,駝背能夠被糾正。比如姿勢性駝背,由於姿勢不良引起,多見於青少年;麻痹性駝背,由於某種疾病使軀幹肌無力而致駝背;代償性駝背,常繼發於腰椎的過度前凸。這些駝背的特點是背部較柔軟,通過活動可以糾正畸形,X線無骨骺的改變。
2.固定性駝背
有些疾患可以繼發固定性駝背,如強直性脊柱炎,它與Scheuermann病的最大區別在於強直和畸形不僅在胸椎,而且波及整個脊柱。同時伴有化驗室檢查的改變。脊柱結核後期和脊椎骨折也可引起駝背,特點是背部後凸呈一角度,而不似Scheuermann病呈勻稱的圓背畸形,X線檢查可以作出明確的診斷。

青年性駝背併發症

可併發腰部的前凸,胸椎的後凸畸形。晚期可併發脊柱的骨性關節炎。

青年性駝背治療

本病以保守治療為主,病情一旦確診,即應囑病人卧硬板床,在站立和端坐時應儘量伸展胸背,保持良好姿勢。避免過多的彎腰或負重活動,同時加強背肌鍛煉,希望通過增強的背肌力量,限制後凸的加重。對疼痛比較明顯的病人可以用解痙止痛、疏經通絡的中藥以緩解癥狀。
胸椎後凸較大,超過50°時,可以用支架或石膏固定,以儘量糾正畸形。使用被動固定法糾正畸形應密切註意其併發症,如軟組織損傷、矯正過度、併發側彎等等。使用支架或石膏固定時間不能少於1年。
只有極少數後凸十分嚴重,伴發神經癥狀或者伴有劇烈疼痛,對症治療無效者才考慮採用手術治療。常用的方法是脊椎融合術,近年來由於器械的進展,可以採用後路椎弓根系統,椎體切除(PSO、VCR技術)進行後凸矯形融合。

青年性駝背預後

不危及生命,除病程長外,其預後良好。