高眼壓症

高眼壓症概述

高眼壓症是針對原發性開角型青光眼的診治過程中,經過數十年的臨床實踐經驗逐步深入認識到的一種特殊現象。人們在臨床工作中也不斷證實了絕大多數明確診斷的青光眼患者都具有眼壓升高的共同特征。高眼壓症雖然發展緩慢,且較少引起視盤和視野損害,但畢竟具有與開角型青光眼共同的重要病理因素,即眼壓升高。

高眼壓症病因

資料顯示女性患者、血壓升高和冬季等因素與高眼壓相關。
1.高眼壓症患者女性較多,且大多在40歲以上,提示可能與女性的內分泌的變化,尤其是閉經前期的自主神經功能紊亂有一定的關係。
2.血壓升高與眼壓升高的伴隨現象解釋,也與血管的自主神經功能自主調節障礙有關。
3.眼壓與季節變化以及日間變化(往往早上較高)的聯繫多認為是與體內腎上腺皮質激素的周期性變化相關。
4.與高眼壓相關全身因素還有種族(黑人較多見)、身高、體重以及脈率、糖尿病和吸煙等。

高眼壓症臨床表現

僅僅出現眼壓的升高,視盤及視野均無損害。高眼壓的發展表現為緩慢而比較良性的過程。通過長期觀察,絕大多數高眼壓者眼壓穩定,甚至還有下降的趨勢,這與開角型青光眼的緩慢進行性加重形成鮮明對比,視盤出血被認為是向開角型青光眼過渡的徵兆,大多位於視盤的上下極,下極更為多見,應對高眼壓者進行密切隨訪和觀察。

高眼壓症檢查

1.視盤杯盤比值
是長期以來是臨床上描述青光眼性視神經病變的最常用指標。正常眼底視盤杯盤比值(C/D值)大多不超過0.4,如果達0.6以上或兩眼的C/D差值超過0.2,應引起重視。定期隨訪發現,視盤凹陷進行性加深擴大,則更有青光眼的診斷意義。
2.視野檢查
傳統的視野檢查,如Goldmann視野儀弧形視野計等是屬於動態視野的定性檢查,其已難以用作早期青光眼的診斷。針對早期青光眼的視野檢查主要是閾值定量檢測的靜態視野,即測出視野中每點的實際敏感度,可以監測到微小的變化並做出統計學概率判斷。
3.其他視功能檢查。

高眼壓症診斷

1.眼壓≥30mmHg。
2.有陽性青光眼家族史。
3.對側眼為原發性開角型青光眼。
4.高度近視
5.視盤大凹陷。
6.伴隨有可引起視盤低灌註的全身血流動力學和血液流變學異常,如糖尿病、高血壓、腦血管卒中病史、周圍血管痙攣、高黏血症等。

高眼壓症鑒別診斷

高眼壓症僅存在眼壓不同程度的升高,而不出現視盤損害及視野缺損,這與其他類型青光眼不同。

高眼壓症治療

高眼壓症的處理最重要的是密切隨訪,主要是監測眼壓、眼底視盤形態和視野的變化。如果眼壓一直處於較高水平(如≥25mmHg),或眼壓在繼續升高,應每6個月檢測1次眼底的視盤形態(最好是有定量分析)和閾值視野。如果伴有高危因素或隨訪過程中出現了明顯的不利因素可酌情給予藥物治療。但一般不主張激光或手術治療,因為後二者帶來的眼部損害將是不可逆轉的。如果給予藥物治療,還要權衡利弊選擇適宜的降眼壓藥物,並盡可能地將眼壓降到正常統計學範圍以內,或將基礎眼壓降低30%最為理想。

高眼壓症日常註意事項

1.心理調整
患者情緒波動、勞累、長時間暗環境工作時,交感神經興奮,使瞳孔開大肌收縮,導致瞳孔擴大,鞏膜向周邊堆積,使房角關閉、房水排出障礙、眼壓升高,誘發青光眼發作。讓患者瞭解青光眼急性發作與上述因素有關,保持精神愉快,生活有規律,避免情緒波動。
2.飲食合理
禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡及吃辛辣等刺激性食物,同時適當控制飲水量,1次不宜超過300ml,以免短時間內大量水分吸收入血,使房水隨之增加,引起眼壓升高;多吃蔬菜,宜食蜂蜜,蜂蜜不但可以降眼壓,而且可以通便,避免眼內房水分泌增加而引起眼壓增高。
3.生活規律
合理安排日常生活,自我放鬆,保持精神愉快;不宜在暗室或黑暗環境中停留過久,因為在黑暗的情況下,瞳孔擴大,虹膜周邊阻塞已狹窄的房角,房水排出受阻,眼壓升高;看電視時應有室內照明,避免瞳孔擴大;不宜長時間低頭、彎腰看書寫字;腰帶、內衣、領口和乳罩不宜過緊,防止頸內動脈壓增高,而使眼壓升高;睡眠時枕頭適當墊高。
4.按時複查
臨床上許多患者往往誤認為手術後青光眼即可治愈,而不再複診,因此,務必向患者講明青光眼眼壓雖然得到控制,但不代表疾病的痊愈,仍應註意眼壓、視盤和視野變化。出院1周後複查;以後每月複查;3個月後,每半年複查1次。如發現看燈光有虹視、眼痛、視物模糊或視力減退,應立即檢查。