胃畸胎瘤

胃畸胎瘤概述

胃畸胎瘤是一種罕見的腫瘤,好發於出生3個月內的男嬰,在兒童畸胎瘤中不足1%,絕大多數為良性,惡性者較少見。胃畸胎瘤可發生於胃大彎、幽門前庭、胃前壁、胃底部後壁及胃小彎,90%以上的畸胎瘤發生在胃大彎。也有認為發生在胃的後壁最為常見,多半表現於胃後壁向胃外生長型。胃內生長型可能看到覆蓋在病變上的胃黏膜有出血或潰瘍形成。

胃畸胎瘤病因

胃畸胎瘤是由外、中、內三層原始胚層演變而來的先天性腫瘤,是先天組織殘留在胃部所致。三個胚葉相互混雜分佈,或幾種成分相結合構成器官樣組織結構。胃畸胎瘤病因一直未闡明,然而一般認為與來自身體其他部位的畸胎瘤不同,因為它與背部體軸、胚胎體壁和胸腹無關,而是來自內臟壁。這可能是其他部位畸胎瘤惡性約占1/4,而胃畸胎瘤通常是良性的原因。

胃畸胎瘤臨床表現

臨床主要表現為腹部包塊,多位於左上腹,腹脹嘔吐嘔血和(或)黑便,呼吸困難貧血。在新生兒或嬰兒中,上腹包塊及上消化道出血(以間歇性黑便多見)為主要臨床表現。

胃畸胎瘤檢查

1.X線檢查
(1)腹部平片  在中上腹或全腹可見密度不均的增高陰影。邊界可不清,並將腸管擠向右前下方。腫塊陰影內可見條狀骨樣或點狀沙粒樣鈣化影。
(2)鋇餐透視  顯示胃體受壓變形,小腸向下方移位;胃內可見充盈缺損,亦可擴張,出現氣液平面和大量積液;或胃內造影劑沿著腫塊分佈,還可聚集於腫物的小葉間。
(3)鋇劑灌腸  可見橫結腸,降結腸及乙狀結腸受壓向下移位,上腹部顯示巨大密影。
(4)腎盂靜脈造影  顯示左腎盂向下移位,膀胱上緣可能出現壓跡。
2.B超檢查
呈現各種聲相圖,於左上腹橫掃可見腫物位於脾腎之間,邊界可清晰顯示,或不清。腫物可呈多房性分葉狀,其內部聲相可呈實性,多發性囊性,或混合性,還可能有鈣化竈顯示。
3.CT掃描
以病變的大小和部位的不同,則顯示出各種改變。如果病變巨大,甚至占據腹腔的4/5,則多個臟器受壓移位。病變的內部結構紊亂,密度不均,呈混合性密影,亦可為實性和囊性成分組成。
4.胃鏡檢查
甚少應用,僅可觀察胃腔內病變的大小及其錶面的狀況,如出血,糜爛和淺表潰瘍等,當然在直視下進行活檢是其優勢,但對胃畸胎瘤的診斷幫助不大。

胃畸胎瘤診斷

胃畸胎瘤極為罕見,術前常被誤診為神經母細胞瘤胰腺囊腫網膜囊腫脾囊腫腎母細胞瘤。因本病缺乏典型的臨床表現,早期診斷困難,對於上腹部疼痛、嘔血、便血、嘔吐及上腹部腫塊者,應考慮胃畸胎瘤可能,輔助檢查有助於診斷。

胃畸胎瘤治療

胃畸胎瘤多為良性,及早手術切除,預後良好。術後應長期隨訪,定期複查AFP,如無下降或下降後又升高,提示覆發或轉移,須進一步治療。