多毛症

多毛症概述

人類的種族、年齡、性別、營養、氣候以及情緒等的不同,都可以影響毛髮的生長情況,比如歐洲人比亞洲人毛髮濃密,男性的毛髮比女性長,粗、密、深。即使是同一個地區同一種族的人,正常的男性女性,毛髮的生長也有早晚、快慢、多少、粗細、長短以及顏色深淡等區別。這些都屬於正常範圍,就像人群中有高矮胖瘦之分一樣。
多毛症,需要與毛髮過多區分。它們的產生原因不同,處理也有差異。不過得了女性多毛症的人,早期的癥狀可能就是毛髮過多,使人難以分辨。而只有毛髮過多並呈進行性發展或突然增多時,才屬於女性多毛症。

多毛症病因

1.家族性遺傳性多毛症。
2.腎上腺性多毛症
(1)腎上腺腫瘤
(2)庫欣病。
(3)先天性腎上腺皮質增生的男性化。
3.中樞性多毛症
(1)大腦性多毛症。
(2)下丘腦與垂體性多毛症。
4.卵巢性多毛症
(1)多囊卵巢綜合徵
(2)卵巢腫瘤
5.藥源性多毛症。
6.胰島素抵抗綜合徵與多毛症。
7.特發性多毛症。
8.其他性質多毛症
甲狀腺功能減退性多毛,絕經期多毛與妊娠性多毛等多為暫時性多毛症。

多毛症臨床表現

1.特發性多毛症
(1)特發性多毛症  家族性或體質性多毛症,有明顯的家族發病傾向。多毛開始於青春期,以後數10年持續發展。患者無其他內分泌異常,月經正常且循環中的雄激素水平正常。目前認為本病主要是毛囊皮脂腺對雄激素敏感性增高或局部5α還原酶活性增高使DHT增多所致。
(2)其他內分泌疾病  肢端肥大症和所有能導致高泌乳血症的疾病患者可能出現多毛。狀腺功能亢進合併脛前黏液性水腫患者,在脛前水腫區域可能出現多毛。
2.高雄激素性多毛症
由雄激素增多引起的多毛症占本病的75%~85%,女性體內雄激素主要來源於腎上腺和卵巢,這兩個器官的多種病變可能會導致循環中的雄激素升高。同時還伴其餘器官的表現:脂溢性皮炎脫髮肥胖症、黑棘皮症等。常見的疾病包括:
(1)多囊卵巢綜合徵。
(2)卵巢腫瘤。
(3)卵巢濾泡膜細胞增殖症。
(4)先天性腎上腺皮質增生症
(5)皮質醇增多症。
(6)胰島素抵抗黑棘皮綜合徵。
3.藥物性多毛
臨床上相對少見,但實際上很多藥物可能導致多毛症,如睾酮糖皮質激素、等。絕經期婦女替代治療中含的激素亦可致多毛。

多毛症檢查

實驗室檢查:多毛症患者應檢查血漿T和DS含量。

多毛症診斷

評價多毛症的程度通常是沿用Ferrinan和Gallwey(1961)評分法,上唇、下額、胸部、上腹、下腹、上背、腰骸、上臂、前臂、大腿和小腿11個分區,根據視診毛分佈的多少分別記0-4分,總分≥8分可以診斷多毛症。有人認為,前臂和小腿的毛對雄激素不敏感,不計入評分,其餘9個區的總分≥7分為多毛症。

多毛症鑒別診斷

1.毛髮過多與多毛症
毛髮過多是指體表毛髮增多,大多數有家屬性毛髮過多史,無男性化的表現,不需治療。而多毛症是指女性有些部位的毛髮過量生長,一般出現在上下肢、面部;分佈形式有男性傾向,下頜、嘴唇上方、耳前、前額、後頸部毛髮增多,乳頭周圍、臍孔下正中線,又伴有男性化現象,如有喉結出現,聲調低沉及陰蒂肥大等,需治療。
2.其他疾病
應與多囊卵巢綜合徵、腎上腺皮質增生、腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌、卵巢腫瘤及異位ACTH綜合徵等鑒別診斷。如為多囊卵巢綜合徵,還可有肥胖、閉經、不孕、陰蒂肥大、痤瘡乳房發育不良及多毛症等癥狀與體徵。如為腎上腺性多毛症,還可有向心性肥胖高血壓、痤瘡、閉經、多血質、皮膚紫紋、滿月臉骨質疏鬆等,其皮質醇水平升高,尿17-KS及17-OHCS升高及尿皮質醇升高等可以鑒別診斷。
比較少見的先天性腎上腺皮質增生有兩性畸形者比較容易識別。而遲髮型與隱型患者多在青春期後發病,有等位基因的突變,臨床僅表現多毛和陰蒂輕度肥大,很不容易與特發性多毛症鑒別診斷。

多毛症治療

1.手術治療
明確多毛症原因系因各腫瘤引起,應手術切除腫瘤,多毛症即可消失。
2.抑制腎上腺皮質增生藥物
遲髮型先天性腎上腺皮質增生時,可用糖皮質激素類藥物,如潑尼松或用地塞米松,可有抑制雄激素分泌的作用,但不可過量多服,因可引起副作用
3.抑制卵巢雄激素分泌藥物
(1)口服避孕藥  多用於治療特發性多毛症,可用復方炔諾酮片。
(2)酮康唑類藥物  口服酮康唑,有利於治療多囊卵巢綜合徵及特發性多毛症。
4.其他拮抗雄激素作用的藥物
(1)螺內酯(安體舒通) 有拮抗雄激素的作用。
(2)環丙孕酮(賽普龍) 有拮抗雄激素的作用,可與其他藥聯合應用,如與炔雌酮合用,但可有副作用出現,副作用較大時應停用。
5.對症治療激光脫毛
應用紅寶石、激光或YAG激光照射治療。主要是通過熱損傷毀壞毛囊。副作用局部紅腫、紅斑、淤斑、色素沉著。多毛症病因不同,可採用對症治療,如癥狀較輕也可無需治療。

多毛症預防

多毛症的發病與進展有其他加重因素參雜其間,這些因素,既可加重多毛癥狀,還能帶來諸多併發症,並直接影響多毛症的治療與痊愈。要註意以下幾個註意事項:
1.心情不舒暢,有長期的憤怒和抑鬱、憂慮、焦慮等不良情緒刺激。
2.飲食結構不合理,有過食油膩、辛辣食物及過量飲酒的不良習慣,且多伴有長期便秘
3.生活節奏紊亂,有長期熬夜的歷史。
4.平時對皮膚、毛髮護理不當,使用不適合自身條件的化妝品或洗浴用品。
5.治療失誤,不正確的拔、脫毛方法或過於頻繁的拔、脫毛等。