後十字韌帶損傷

後十字韌帶損傷概述

膝關節內有前、後十字韌帶(又稱交叉韌帶),前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方,向後、上、外止於股骨外髁的內面;後十字韌帶起自脛骨髁間隆起的後方、向前、上、內止於股骨內踝的外面,膝關節不論伸直或屈曲,前後十字韌帶均呈緊張狀態,前十字韌帶可防止脛骨向前移動,後十字韌帶可防止脛骨向後移動。後十字韌帶損傷為強大暴力所致,後交叉韌帶損傷在所有膝關節韌帶損傷中占3%~20%。其中,30%是單獨損傷,70%是合併其他韌帶損傷。生物力學實驗證明,後交叉韌帶(PCL)對抗外力的強度相當於前交叉韌帶的兩倍,它是膝關節屈伸及旋轉活動的主要穩定結構,相當於膝關節旋轉活動軸。因此,PCL損傷後不僅造成關節直向不穩,還可以導致膝關節旋轉不穩。後交叉韌帶損傷後功能喪失程度,從幾乎不影響生活方式到日常活動嚴重受限均可發生。後交叉韌帶損傷可以導致膝關節次要穩定因素的進一步鬆弛,造成局部疼痛、腫脹和不穩定。已證實在內側和髕股關節間隔中,這種損傷的結果是退行性骨性關節炎。臨床必須進行適當的治療。

後十字韌帶損傷病因

屈膝位脛骨上端向後的暴力及膝過伸暴力均可致損傷。

後十字韌帶損傷臨床表現

患膝受損傷時,常可聞撕裂音或有撕裂感倒地,膝部劇烈疼痛,迅速腫脹,初限於關節內,當後關節囊破裂時,腫脹蔓延至腘窩部,並累及小腿後側,逐漸出現皮下淤血斑,表示關節內出血溢漏於膝後及腓腸肌、比目魚肌間隙。若合併膝內側側副韌帶或外側側副韌帶損傷,可出現內、外翻異常運動和內、外旋轉不穩現象,韌帶局部可出現疼痛和腫脹,Jerk試驗陽性。

後十字韌帶損傷檢查

1.X線檢查  
示膝關節間隙增寬,PCL脛骨附力點可見撕脫骨折,照膝側位X線片,進行測量。從股骨髁的中心點向脛骨平臺水平線做垂線將水平線分為前後兩段,任何一段比健側同段長5mm以上,是為陽性。 
2.MRI診斷  
急性PCL損傷,確診率100%。但對於陳舊損傷,有假陰性。

後十字韌帶損傷診斷

根據外傷史、癥狀、體徵、X線、MRI檢查,大多數患者可明確診斷。當後抽屜試驗陰性時,應在麻醉下再做檢查,及上述X線檢查,常可獲陽性結果。
1.抽屜試驗  
屈膝90°後檢查後抽屜試驗陽性。但由於屈膝運動所引起劇痛和肌肉痙攣,後抽屜試驗往往難以進行,有的則以陰性結果而致誤診。
2.臺階徵  
屈膝90°,拇指從股骨內髁向下滑動,如觸及的脛骨內側平臺臺階較對側變小或消失為陽性,提示PCL損傷。
3.關節穿刺  
可抽得全血,血內有油珠者為有關節內骨折。  
4.脛骨外旋試驗  
為了檢查受傷膝關節的後外側不穩,可在屈膝30°和90°時測定脛骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位,屈膝30°時與對側比較外旋增加>10°,且有疼痛,但90°時無此表現,單純後外角損傷。在屈膝30°和90°時外旋均超過10°,則提示PCL和後外側角均受損傷。

後十字韌帶損傷治療

1.非手術治療  
非手術治療的常用標準是:脛骨旋轉中立位後抽屜徵<10mm(Ⅱ級),異常旋轉鬆弛度<5°;沒有明顯的內外翻異常鬆弛。單純PCL斷裂或不全斷裂,可先用長腿石膏或支具固定患膝於屈曲30°位,在石膏硬固前,應註意將患側脛骨上端向前推至與正常膝部形態一致,固定6周。固定中鍛煉股四頭肌,以免肌萎縮。  
2.早期手術修複韌帶  
(1)適應證  ①脛止點撕脫骨折移位者;②合併有半月板損傷有關節交鎖,不能自解者,應早期手術修複;③嚴重膝關節脫位,前、後交叉韌帶斷裂、後外角損傷應急診手術,特別是後外角損傷應早期修複。  
(2)術後處理  單純PCL損傷,伸直位固定6周,如後關節囊同時損傷時,則應屈膝20°位固定6周。去石膏,鍛煉膝關節活動。治療結果以脛骨止點撕脫骨折複位縫合者為最好,均恢復優良。  
3.晚期PCL損傷
手術適應證:患者年輕,一般45歲以下,膝關節反覆疼痛、腫脹,有不穩感,後抽屜徵Ⅲ級(後方鬆弛>10mm),一般考慮手術重建,如同時伴有後外或後內側旋轉不穩定,是絕對手術適應證。對於運動員手術指徵可稍放寬。