肺疝

肺疝概述

是肺組織通過局部薄弱處突出到胸腔範圍以外所形成的一種疾病,其發病原因與先天性發育異常和後天性損傷有關。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、齶裂唇裂等先天性畸形,疝出部位包括頸部、縱隔、胸壁和膈肌,其中以頸部和胸壁最常見,癥狀多不明顯,常誤診為寒性膿腫、皮下氣腫及頸靜脈瘤等。

肺疝病因

1.局部發育異常或薄弱
(1)頸部胸鎖乳突肌與前斜角肌之間存在一裂隙,而且肺尖部的張力較高,膨脹及收縮差較大,可造成局部的肌肉鬆弛,尤其Sibsons筋膜缺損、薄弱或撕裂時,肺組織可通過這個薄弱的裂隙疝入頸部,導致頸部肺疝。
(2)縱隔胸膜前上部和後下部各有一生理薄弱點,當薄弱明顯或存在其他發育缺陷時(如一側肺缺如等),肺組織易通過此處凸入縱隔,形成縱隔肺疝,又因縱隔與頸部是相通的,病變發展時可一直向頸部延伸,形成縱隔-頸型肺疝。
2.創傷
創傷可導致胸壁缺損、薄弱,當胸或肺內壓異常增高時肺組織可疝入肋間,導致胸部(肋間)肺疝。
(1)肋骨骨折、胸膜壁層及胸壁肌肉撕裂可造成胸壁缺損、薄弱或氣胸,繼而造成肺疝。
(2)外傷等導致局部神經損傷,久之造成局部肌肉萎縮、張力降低並形成肺疝。
(3)胸膜壁層、肋間組織損傷處理不當,如傷口較長的胸壁穿透傷,只縫合胸壁皮膚,而未縫合胸壁肌肉、胸膜壁層,可致肺疝的發生。
3.胸或肺內壓增高
如氣胸可促使肺組織由缺損、薄弱部位疝出。
4.遺傳
肺疝是否為顯性遺傳疾病尚有待進一步證實。

肺疝臨床表現

頸部肺疝較小時,一般無明顯不適,僅在咳嗽氣喘時頸部見到軟組織腫塊,時隱時現,屏氣用力時軟組織塊明顯。肺組織疝出較多可出現局部脹感,轉頭時造成不適,少數出現呼吸困難,甚至壓迫頸動脈出現相應癥狀。查體在鎖骨上凹頸部可捫及軟組織腫塊,用力、屏氣時明顯,在腫塊處可聞及呼吸音。
胸壁(肋間)肺疝病人既往多有胸壁損傷病史,一般在損傷數周或數月後發病,主要癥狀體徵是胸壁損傷處膨出腫塊。肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大,吸氣時減少多無不適,也可隨局部膨出感局部疼痛,咳嗽和屏氣時膨出明顯;觸之柔韌感,按揉後可消失。
其他部位的肺疝除非發生嵌頓,一般無明顯癥狀和體徵,不少病人是查體時偶爾被髮現的。

肺疝檢查

1.X線檢查
(1)頸部肺疝X線  可見頸部含氣的軟組織塊影與肺尖部的肺組織相連。頸部軟組織塊影的大小與胸腔內壓力呈明顯正相關,吸氣時軟組織影增大,呼氣時縮小,呈規律的周期性增大縮小改變。
(2)胸部肺疝切線位攝胸片  可見到透光度增強的膨出腫塊,與肺組織相連。
2.CT掃描
能清晰的顯示胸廓、胸膜腔及疝出的肺組織,如頸部肺疝CT掃描時可在頸椎斷層面上發現有肺紋理等。

肺疝診斷

根據患者病史,癥狀體徵及胸部X線,CT檢查結果可明確診斷。

肺疝治療

頸部肺疝如無明顯臨床癥狀,無需特殊治療;肺疝較大、出現嵌頓及壓迫頸動脈時,可行手術治療。多數外傷性肋間肺疝需手術修補,手術要點為:在疝囊頸部結扎疝囊,切除多餘疝囊(以防胸壁形成囊腫)縫合修補胸壁缺損。