急性咽炎

急性咽炎概述

急性咽炎為咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎症,咽部的淋巴組織亦常常被累及。炎症可以波及整個咽部,或者僅僅局限於鼻咽、口咽或者喉咽的一部分。此病可以為原發性,也可以繼發於急性鼻竇炎或者急性扁桃體炎之後。

急性咽炎病因

1.全身抵抗力下降,如疲勞或者飲酒過度。
2.鼻部疾病累及。
3.扁桃體炎症累及。
4.生活環境欠佳;工作環境中存在刺激性物質,如製革廠、卷煙廠等;有毒化學製劑,包括氯、氨等刺激。
5.上呼吸道感染前驅癥狀。
6.全身慢性疾病導致呼吸道抵抗力下降。
7.過敏因素導致。
8.胃食管反流

急性咽炎分類

急性咽炎可以分為急性單純性咽炎,急性壞死性咽炎以及急性水腫性咽炎三類。[1]

急性咽炎臨床表現

此病容易經飛沫傳染,食物或者直接接觸即可導致感染。以秋冬季節發病較多。一般起病較急,患者可以感覺咽部乾燥、灼熱、粗糙、微痛,咽痛癥狀逐漸加重,後出現吞咽疼痛。咽痛可以放射至兩側耳部及頸部。若炎症累及喉部,可以出現咳嗽以及聲音嘶啞等癥狀。軟齶以及懸雍垂髮生劇烈腫脹後,可以出現共鳴腔改變。此外,患者可以出現全身不適,頭痛、食欲不振、口乾、口渴、畏寒以及四肢酸痛等癥狀。可伴有體溫升高,一般在38℃上下,甚至可以高熱達到40℃。
查體時可見咽部黏膜充血腫脹,呈深紅色,分泌物明顯增多。以口咽外側壁為著,咽齶弓黏膜腫脹。咽後壁淋巴濾泡腫大,充血。軟齶以及扁桃體亦充血。有時可見懸雍垂水腫下垂,軟齶腫脹。感染較重患者,可以出現咽側淋巴索紅腫。同時患者可以出現鼻腔黏膜的急性炎症性改變。頸部疼痛時可觸及腫大淋巴結,有壓痛。
如果鏈球菌、梭形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等多種細菌混合感染,或者患者本身患有粒性白細胞缺乏症、白血病糖尿病、壞血病等全身基礎疾病時,可以出現咽喉部黏膜呈現壞死性炎症。病變常起始於齶扁桃體及其鄰近組織,繼而向口腔、軟齶、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁間隙發展。起初病理變化限於黏膜及黏膜下層,然後深入肌層。壞死組織呈暗黑色或棕褐色,錶面有偽膜覆蓋。頸淋巴結常被侵及。嚴重者可引起軟齶穿孔,如侵入喉部可出現聲音嘶啞和呼吸困難。咽側大血管被侵襲則可發生大出血。細菌可以通過頸部間隙擴散導致頸部蜂窩組織炎,或者咽旁間隙膿腫,繼而出現全身膿毒血症。感染如果不能控制,可以進一步加劇形成縱隔感染。少數患者可以出現心肌炎表現。
此外,部分急性咽炎呈現水腫改變或繼發於喉血管神經性水腫;亦可單獨發生,但較少見,且易向喉部發展,而引起窒息。患者發病前多有雞蛋、牛奶、花生或者水果的攝入史。急性水腫性咽炎病變主要累及軟齶、扁桃體區及喉入口處。咽部黏膜水腫發生很快,呈灰白色,半透明腫起,無炎症表現。發病初期,患者覺咽部有異物感,然後迅速發生吞咽困難、呼吸困難,嚴重時喉入口被阻塞,發生窒息。

急性咽炎檢查

檢查口咽及鼻咽黏膜瀰漫性充血、腫脹、齶弓及懸壅垂水腫,咽後壁淋巴濾泡和咽側索紅腫;錶面有黃白色點狀滲出物,下頜淋巴結腫大並有壓痛。體溫可升高至38°C,根據病原的不同白細胞數可增多,正常或減少。

急性咽炎診斷

依據典型的癥狀以及體格檢查、輔助檢查即可明確診斷。

急性咽炎鑒別診斷

1.麻疹
口腔及頰黏膜可以檢查麻疹斑,伴有眼結膜炎癥狀。
2.猩紅熱
一般為兒童多見,早期可以出現寒戰、高熱,可以出現典型的楊梅舌及猩紅熱樣皮疹。
3.流行性感冒
鼻腔黏膜充血,伴有全身酸痛、乏力以及頭痛等癥狀。
4.傳染性單核細胞增多症
可以出現發熱、咽痛癥狀。扁桃體腫大,錶面可以看見灰白色分泌物附著,容易拭去。伴有頸部淋巴結腫大白細胞計數早期減少,後期增加,單核細胞增多,一般以超過10%為陽性標準。血清嗜異性凝集試驗為陽性。
5.粒細胞減少性咽峽炎
全身癥狀重,扁桃體以及周圍組織潰瘍,有褐色壞死物,白細胞計數減少,中性粒細胞消失,血小板減少血沉加快。
6.淋巴細胞性白血病
血液常規檢查可以區別,骨髓塗片可以明確診斷。
7.急性心肌梗死
單側牙齒疼痛或者一側咽痛,咽部表現不明顯患者,需要警惕心血管事件發生。
8.甲狀腺疾病
可以以咽部不適為主要癥狀,初期多誤診為咽炎,行頸部B超以明確診斷。
9.奮森咽峽炎
是一種潰瘍性炎症,主要由厭氧梭形桿菌以及螺旋體感染引發。臨床表現多為一側咽痛,伴有頭痛及張口困難,以及全身不適癥狀。咽拭子塗片檢查發現梭形桿菌及奮森螺旋體可以確診。

急性咽炎治療

一般囑患者多休息,多飲水並且進食容易消化食物,註意大便通暢。咽部疼痛較為劇烈患者,可以給予乙酰水楊酸口服。
咽部局部可以使用復方硼砂液或者溫生理鹽水含漱,鹼性含漱劑可以稀釋黏稠分泌物。發病初期可以使用碘甘油或者硝酸銀塗擦咽壁,以幫助炎症消退。如果炎症累及喉部,可以採用藥物霧化吸入療法。選用激素急性霧化吸入治療可以改善患者的癥狀和生活質量。
對於患者可以採用抗生素治療。一般首選青黴素,因為其對溶血性鏈球菌療效較佳。
對於咽喉部黏膜壞死性炎症,最好及時作細菌培養,選擇適當的抗生素。首選青黴素,大劑量靜脈滴註。或根據藥物敏感試驗選用相應抗生素。對於急性壞死性咽炎,可以在口咽局部使用高錳酸鉀溶液進行沖洗,但是局部禁止搔刮或者清除壞死組織,避免出現大出血,禁用藥物燒灼。
對於過敏所致急性水腫性咽炎,確診後應靜脈註射地塞米松及給予抗組胺藥物,可獲得緩解並需嚴密觀察呼吸情況。必要時給予吸氧。若已累及喉部,則按喉血管神經性水腫處理。必要時行氣管切開術

急性咽炎預後

急性咽炎經過積極治療,一般預後良好。急性壞死性咽炎如果治療措施不當,可以引發膿毒血症、急性喉炎肺炎、頸部蜂窩組織炎、咽旁間隙膿腫以及中毒性心肌炎。其中中毒性心肌炎因有致命危險,應高度警惕。

急性咽炎預防

1.早期診斷治療。
2.治療全身疾病,控制血糖
3.註意勞逸結合,不宜過度勞累。
4.多吃水果蔬菜,減少辛辣刺激性食物攝入。
5.每日鍛煉,採取適合自己的體育項目,增強身體免疫力。
6.避免攝入容易過敏的食物。
7.避免長期處於污染環境中。
8.積極治療胃腸道疾病;適量運動;改變飲食習慣。
     
參考資料
1.黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學:人民衛生出版社,2008:314-315.