失血性休克

失血性休克概述

大量失血引起的休克稱為失血性休克。常見於外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。失血後是否發生休克不僅取決於失血的量,還取決於失血的速度,休克往往是在快速、大量(超過總血量的30%~35%)失血而又得不到及時補充的情況下發生的。

失血性休克病因

當血容量不足超越代償功能時,就會呈現休克綜合病徵。表現為心排出血量減少,儘管周圍血管收縮,血壓下降。組織灌註減少,促使發生無氧代謝,導致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分佈使腦和心的血供能得到維持。血管進一步收縮會招致細胞損害。血管內皮細胞的損害致使體液和蛋白丟失,加重低血容量,最終將會發生多器官功能衰竭。

失血性休克臨床表現

典型臨床表現為皮膚蒼白、冰涼、濕冷(常常有花斑),心動過速(或嚴重心動過緩),呼吸急促,外周靜脈不充盈,頸靜脈搏動減弱,尿量減少,神志改變,血壓下降等。

失血性休克檢查

1.若失血的過程稍長,體液移動逐步增多,就會使血液濃縮,表現為血紅蛋白增高、血細胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長,失血量較大,特別是自由水丟失逐步增多,還會發生血清鈉增高。
2.通過中心測壓可以觀察到中心靜脈壓(CVP)和肺動脈楔壓(PCWP)降低,心排出血量降低,靜脈血氧飽和度(SVO2)降低,和全身血管阻力增高。

失血性休克診斷

在很多情況下,對出血做出診斷並不太困難。病史和體徵都能反映出血管內容量不足和腎上腺能的補償性反應。然而,實驗檢測卻不完全如此。因為在急性失血後的短時間內,體液移動還不可能很明顯,難以通過血液檢測指標反映出來。若失血的過程稍長,體液移動逐步增多,就會使血液呈現濃縮,表現為血紅蛋白增高、血細胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長,失血量較大,特別是自由水丟失逐步增多,還會發生血清鈉增高。

失血性休克治療

1.急救措施
(1)嚴密觀察,防止失血。
(2)因意外事故而導致大量失血。①對於休克病人,一定要註意,在用擔架抬往救治處時,病人的頭部應靠近後面的抬擔架者,這樣便於對休克者隨時密切觀察,以應對病情惡化。②在將病人送往醫院的途中,病人頭部的朝嚮應與載他的交通工具(救護車、飛機等等)前進的方向相反,以免由於加速作用導致病人腦部進一步失血。③如休克者是大月份孕婦,應讓她取側卧位,否則胎兒以及巨大的子宮會壓迫血管,致使回心血量減少,加重休克。
2.失血性休克的治療
在程序上,首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件,應予以切實保證。對有嚴重休克和循環衰竭的患者,還應該進行氣管插管,給予機械通氣。止血是制止休克發生和發展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應急措施,止血帶應用也十分有效。應該儘快地建立起兩根靜脈輸液通道。
3.大量快速補液
隨輸液通道的建立,立即給予大量快速補液。對嚴重休克,應該迅速輸入1~2L的等滲平衡鹽溶液,隨後最好補充經交叉配合的血液。為了救命,可以輸同型的或O型的濃縮紅細胞。特別是在應用平衡鹽溶液後,在恢復血容量中,尚不能滿足複蘇的要求時,應輸濃縮紅細胞,使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況,按上述方法補液輸血是欠妥的,因為大力進行液體複蘇,會衝掉血管中的血栓,增加失血,降低存活率。為此,特別在醫院前急救中,使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。
4.針對大量失血的治療
在針對大量失血進行複蘇之後,即在為補償失血而給予輸血之外,還應該再補給一定量的晶體液和膠體液,以便適應體液分離之需。

失血性休克預防

1.積極防治感染。
2.做好外傷的現場處理,如及時止血、鎮痛、保溫等。
3.對失血或失液過多(如嘔吐腹瀉咯血消化道出血、大量出汗等)的患者,應及時酌情補液或輸血。