隱匿性腎炎

隱匿性腎炎概述

隱匿性腎炎是隱匿性腎小球腎炎或隱匿性腎小球疾病的簡稱,臨床上以輕度蛋白尿和(或)血尿為主要臨床表現,無水腫高血壓、及腎功能損害,故又被稱為無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。它是一組病因、發病機制及病理類型不盡相同、臨床表現類似、預後良好的原發性腎小球疾病

隱匿性腎炎病因病理

本組疾病的病理變化均較輕,47%的病例腎臟病理學檢查光鏡下為正常腎小球,但45%為輕度、中度非特異性改變,8%為原發性腎小球疾病,鏡下改變主要可見腎小球輕微病變、輕度系膜增生、局竈節段性增生等三種病理類型。根據免疫病理,又可以將他們分為IgA腎病及非IgA腎病,以單純性血尿表現者多為IgA腎病。如果持續性蛋白尿,則多為病理性,除了常見的腎小球病變引起的白蛋白尿外,應註意除外輕鏈蛋白尿、β2微球蛋白等系統性疾病引起的小量蛋白尿。

隱匿性腎炎臨床表現

隱匿性腎病是原發性腎小球疾病中常見的一種臨床類型,又叫無癥狀性血尿和(或)蛋白尿,無急慢性腎炎病史,腎功能檢查結果正常。多無明顯臨床癥狀或體徵,而表現為單純性血尿和(或)蛋白尿。以輕度蛋白尿為主者,尿蛋白定量一般<1.0g/24h,但無其他異常,稱為單純性蛋白尿型。可表現為體位性蛋白尿,多見於青年人,男性較為常見。鏡下血尿呈現持續性或間斷性,在感冒後、勞累後尿中紅細胞異常增加,甚至出現肉眼血尿。病情遷延,時輕時重。

隱匿性腎炎檢查

本病因為主要表現為尿檢異常,所以主要檢查方式為尿常規及尿沉渣,尿常規化驗常見輕度蛋白尿或見鏡下血尿,或二者同時出現,大多數患者腎功能檢查結果正常。鑒別腎小球及腎小管性蛋白尿可行尿蛋白SDS-PAGE電泳,腎小球性蛋白尿中常呈現中、大分子蛋白尿,而腎小管主要為小分子蛋白尿。
以持續性間斷鏡下血尿或者肉眼血尿為主,無其他異常,相差顯微鏡檢查尿紅細胞以變形多樣化為主,可稱為單純性血尿,應註意與非腎小球源性血尿相互鑒別。

隱匿性腎炎診斷

本病在診斷前,應該進行仔細的鑒別診斷。診斷要點:
1.患者僅呈輕度蛋白尿(<1.0g/24h,白蛋白為主)和(或)腎小球性血尿(鏡下血尿為主,偶見肉眼血尿)。
2.無高血壓、水腫及腎功能損害。
3.已除外生理性蛋白尿及功能性蛋白尿。
4.已除外繼發性、遺傳性腎小球疾病及急慢性腎小球腎炎

隱匿性腎炎鑒別診斷

1.生理性蛋白尿
生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿(機體劇烈運動、發熱、低溫刺激、交感神經興奮等狀態時出現)、體位性蛋白尿(也稱為直立性蛋白尿,是指由於直立體位,使腰椎棘突前突時出現,卧床後消失,部分人是由於胡桃夾現象出現),無癥狀性蛋白尿應與他們相互鑒別,臨床鑒別困難時常需要腎活檢。有時臨床診斷的生理性蛋白尿在腎活檢病理檢查後發現為隱匿性腎小球腎炎。
2.遺傳性腎小球疾病
主要是指良性家族性血尿及早期遺傳性進行性腎炎(又稱為Alport綜合徵),以血尿為主要臨床表現的隱匿性腎炎需要與之鑒別,家族史及病理檢查在鑒別上具有重要的意義。
3.慢性腎炎
存在水腫、高血壓及腎功能損害是鑒別隱匿性腎炎與慢性腎炎的關鍵,如果存在腎性水腫、腎性高血壓的一種,或存在非腎前性、腎後性因素導致的腎功能異常,均應診斷為慢性腎小球腎炎。
4.亞臨床型急性腎炎
主要需要與臨床表現輕微的急性腎炎像話鑒別。需要檢查疾病的潛伏期及血清補體水平,必要時行腎活檢檢查。

隱匿性腎炎治療

隱匿性腎小球疾病無需特殊治療。患者以保養為主,勿感冒、勞累,勿用腎毒性藥物。如有反覆發作的慢性扁桃體炎,可待急性期過後去醫院就診,遵醫師決定是否行扁桃體摘除術。患者需要定期門診隨診,重點檢查血壓、尿常規及腎功能。隨訪中只要不出現水腫、高血壓、蛋白尿>1克/日,腎功能異常,多數患者預後良好,少數患者可以自發痊愈,極少數患者的病情會發展、惡化,進入終末期腎衰竭