肺血管炎

肺血管炎概述

血管炎(Vasculitis)是以血管壁的炎症性改變為主要病理表現的一組疾病。血管炎症可導致血管破壞,故有時又稱壞死性血管炎。血管炎包括的疾病很廣泛,既可以是原發性血管炎,也可以伴隨或繼發於其他疾病;侵犯的血管可以動脈為主,也可以同時累及動、靜脈和毛細血管。可以小血管為主要侵犯對象,也可以是以較大血管為主的疾病。肺血管炎,顧名思義,就是指肺血管受侵犯的血管炎。一些肺血管炎比較少見,診斷比較困難,應該引起臨床足夠重視。1994年在美國ChapelHill會議上來自6個不同國家、不同中心、不同專業學者經過認真討論,對原發性血管炎的一系列命名和分類標準進行了總結,Chapel Hill會議還討論了非肉芽腫性小血管炎累及上或下呼吸道,伴或不伴有壞死性腎小球腎炎,且無抗腎基底膜抗體免疫複合物的這一類患者,並建議對這一類疾病的診斷採用呼吸道顯微鏡下多血管炎(顯微鏡下多動脈炎)一名,因這些患者肺血管炎主要是壞死性肺泡毛細血管炎。

肺血管炎病因及分類

病因不清楚。Chapel Hill會議後不久,Lie又提出了新分類,因這一分類標準比較簡潔實用,將簡單介紹各種肺血管炎的臨床特點。
1.原發性血管炎病
(1)影響大、中、小的血管:①Takayasu血管炎。②巨細胞(顳)動脈炎。③中樞神經系統局限血管炎。
(2)影響中等及小血管:①結節性多動脈炎。②變應性肉芽性血管炎。③Wegener肉芽腫。
(3)主要影響小血管:①顯微鏡下多血管炎。②過敏性紫癜。③皮膚白細胞
碎裂性血管炎。
(4)其他:①貝赫切特綜合徵。②Burger病。③Cogan綜合徵。④川崎病。
2.繼發性血管炎
(1)感染性血管炎。
(2)繼法於結締組織病的血管炎。
(3)藥物引起(過敏)的血管炎。
(4)繼發於混合性原發性冷球蛋白血症
(5)與癌相關的血管炎。
(6)蕁麻疹性低補體血症血管炎。
(7)器官移植後血管炎。
(8)假性血管炎綜合徵(黏液瘤、心內膜炎、Sneddon綜合徵)。

肺血管炎流行病學

肺血管炎在臨床並不常見,以結締組織病中較為多見以Wegener肉芽腫為例,至1967年各國文獻報道200例,北京協和醫院至1999年只發現20餘例,許多病種的患病率還不清楚。
肺血管炎各年齡段均可發現,但一些具體病種有年齡、性別傾向。如過敏性紫癜以青年兒童多見;肉芽腫性血管炎以50~60歲中老年多見;而結締組織病繼發血管炎則以育齡期女性多見。Wegener肉芽腫、Churg-Strauss綜合徵男性患者占多數。

肺血管炎發病機制

肺血管炎病理特點是血管壁的炎症反應,常常貫穿血管壁全層,且多以血管為病變中心,血管周圍組織也可受到累及,但支氣管中心性肉芽腫病是個例外。大中小動靜脈均可受累,亦可出現毛細血管炎症。炎症常伴纖維素樣壞死、內膜增生及血管周圍纖維化。因此肺血管炎可導致血管的堵塞而產生閉塞性血管病變。炎症反應細胞有中性粒細胞、正常或異常淋巴細胞嗜酸性粒細胞單核細胞、巨噬細胞、組織細胞、漿細胞和多核巨細胞,且多為多種成分混合出現。如以中性粒細胞為主時,即表現為白細胞碎裂性血管炎;以淋巴細胞為主時,則是肉芽腫性血管炎的主要表現。但不同血管炎不同病期,浸潤的炎細胞種類數目也會有變化。如在白細胞碎裂性血管炎急性期過後也會出現大量淋巴細胞浸潤,而在肉芽腫性血管炎晚期,炎症細胞可以單核細胞、組織細胞及多核巨細胞為主而非淋巴細胞。
儘管肺血管炎臨床病理表現可有不同,但都存在共同的免疫病理。近十幾年的研究發現,抗中性粒細胞胞漿抗體(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)在血管炎發病機制中起重要作用。
ANCA包括兩大類:
1.C-ANCA(cytoplasmic staining pattern of ANCA)主要與中性粒細胞、單核細胞及未成熟巨噬細胞中初級顆粒中的蛋白酶3(proteinase3,PR3)結合。在酒精固定過程中,初級顆粒破裂,PR3釋放,因其電荷性不強,因此間接免疫熒光染色就表現為粗糙顆粒樣胞漿內染色類型。
2.P-ANCA(perinuclear staining pattern of ANCA),主要針對顆粒中絲氨酸蛋白酶如髓過氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、彈力蛋白酶、乳鐵蛋白等成分,這些成分多帶陽性電荷,在間接免疫熒光染色中,隨著顆粒破裂釋放,易與帶負電荷的細胞核結合,表現為核周型,P-ANCA即得名於此。現已發現,針對PR3的C-ANCA在許多活動性Wegener肉芽腫患者血清中皆可檢測到,且特異性較高,部分患者C-ANCA滴度與病情活動正相關。而針對MPO的P-ANCA在系統性壞死性血管炎包括Churg-Strauss綜合徵、顯微鏡下多血管炎以及特發性及藥物性腎小球腎炎中更常出現。而針對其他成分的不典型P-ANCA,則在許多疾病如炎症性腸病、炎症性肝病、結締組織病、慢性感染、HIV感染、類風濕關節炎中均可出現,甚至在一小部分正常人中亦可出現。有時在間接免疫熒光染色中ANA也可出現類似P-ANCA的染色表型,被誤認為P-ANCA陽性。因此,在評價P-ANCA陽性結果時,需結合其所針對的抗原以及臨床表現進行具體分析,很多情況下,不典型P-ANCA僅提示存在慢性炎症反應,對血管炎診斷並無特異性。
ANCA抗原大多數都是中性粒細胞在宿主防禦反應中用以殺菌成分。但何以會針對這些自身抗原產生免疫反應以及感染在其中起何作用目前尚不很清楚。確實反覆細菌感染可導致血管炎加重;而且血管炎患者鼻腔金葡菌帶菌狀態會導致血管炎複發。有證據表明復方新諾明對治療局限性Wegener肉芽腫是有效的,而且對多系統受累的患者可以減輕複發。
ANCA在血管炎中的發病機制有幾種假說。一種理論認為一些前炎症因子如IL-1、TGF-β、TNF或病原成分可以刺激中性粒細胞,導致胞漿顆粒中的一些成分移位到細胞錶面,成為ANCA攻擊的目標。這些細胞因子還導致內皮細胞過度表達黏附因子。ANCA也可誘導中性粒細胞釋放活性氧自由基及溶酶體酶,導致局部內皮細胞受損。這些中性粒細胞可以穿過受損的內皮細胞,聚集在血管周圍。還有人認為血管內皮細胞本身可以表達ANCA抗原。
總之,ANCA可以促使中性粒細胞黏附於血管內皮細胞,間接導致內皮細胞損傷,促進中性粒細胞移位,進入血管周圍組織。
此外一些研究表明,致病性免疫複合物的形成及沉積也是血管炎症的重要原因之一。其他一些機制如內皮細胞直接受到感染、存在抗內皮細胞抗體以及HLA-依賴性T細胞介導的內皮細胞損傷也都參與血管炎的發病。由於內皮細胞反應類型差異、免疫病理機制不同以及血管性狀不一從而引起臨床不同的血管炎綜合徵。

肺血管炎臨床表現

肺血管炎的全身癥狀包括發熱乏力關節痛和皮損等,尤其是系統性血管炎和結締組織病患者。肉芽腫性血管炎可出現呼吸困難咳嗽等癥狀。Wegener肉芽腫及淋巴瘤樣肉芽腫,則可出現咯血,尤其是肺動脈瘤或瀰漫性毛細血管炎患者可出現大咯血。churg-Strauss綜合徵常伴有反覆發作的呼吸困難及哮喘
1.影響大、中、小血管
(1)顳動脈炎  又稱巨細胞動脈炎
(2)多發性大動脈炎  又稱Takayasu病。
肺動脈受累較常出現,有報道達50%,可伴肺動脈高壓,亦可出現顯著臨床表現,如咯血、胸痛等。有研究表明,即使在無肺部明顯癥狀患者,其肺活檢及血管造影亦有肺動脈受累表現。
2.主要影響中等及小血管
(1)結節性多動脈炎  是一累及多系統的全身性疾病,主要病理表現為中、小肌層動脈中性粒細胞浸潤,伴內膜增生、纖維素樣壞死、血管堵塞及動脈瘤形成等,以致受累組織缺血和梗死。較常出現關節肌肉、肝和腸系膜血管、睾丸、外周神經系統及腎臟受累。肺臟及其血管是否受累曾有不同意見。目前大多數意見認為結節性多動脈炎很少累及肺。因此若出現肺血管受累證據應註意與顯微鏡下多血管炎、Churg-Strauss綜合徵及Wegener肉芽腫鑒別。
(2)Churg-Strauss綜合徵  又稱變應性肉芽腫性血管炎。因最早Churg和Strauss於1951年首先報道,故得名。主要是以哮喘、嗜酸細胞增多和肉芽腫性血管炎為特征的一種全身性疾病,以中年男性多見伴有哮喘史和哮喘癥狀。肺、外周神經、心臟、皮膚均較常受累。國外報道腎臟受累少見且病變較輕。國內迄今報道11例,北京地區某醫院有6例經病理證實者,腎臟受累並不少見,達50%以上,且可出現腎功能不全。Churg-Strauss綜合徵肺部表現除哮喘表現外,還可出現咳嗽、咯血,胸部影像學可見片狀浸潤影或結節影。Churg-Strauss不予治療進展很快。積極的腎上腺皮質激素聯合免疫抑製劑治療有效。
(3)Wegener肉芽腫  Wegener最早報道,故得名。其臨床主要表現為上及下呼吸道壞死性肉芽腫性血管炎及腎小球腎炎,也可累及眼、耳、心臟、皮膚、關節以及外周和中樞神經系統。若只有上、下呼吸道受累而無腎臟受累時稱局限性Wegener肉芽腫。病因不明,但Wegener肉芽腫多伴有高γ球蛋白血症及ANCA陽性,且對細胞毒藥物治療有效,說明免疫機制參與發病。Wegener肉芽腫各年齡均可發病,但以中年男性多見。肺部病變可輕可重,嚴重者可以致命。2/3患者可出現胸部X線異常,可單側受累,也可雙側受累。主要表現肺部浸潤影或結節,有的伴空洞形成。由於支氣管病變可引起肺不張,也可出現胸膜增厚胸腔積液。病理活檢往往表現為肺組織壞死,伴肉芽腫炎症,浸潤細胞包括中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸細胞以及組織細胞,血管炎症可導致血管阻塞及梗死;1/3患者可出現肺毛細血管炎出現咯血癥狀。此外,有些患者還可出現肺間質纖維化、急慢性細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎等等。大量臨床研究表明,ANCA尤其是針對PR3的C-ANCA,雖然在其他血管炎中亦可見到,但在80%以上Wegener肉芽腫病程中均可出現,持續高密度往往提示病情活動,而隨著病情緩解其滴度亦可下降,可作為監測Wegener肉芽腫病情活動的一項重要指標。隨著細胞毒藥物尤其是環磷酰胺的應用,Wegener肉芽腫的死亡率已明顯下降,環磷酰胺劑量一般為1~2mg/(kg•d),也可2~4mg/(kg•d)隔天1次給予,多與皮質激素聯合應用。療程至少1年以上,以後可逐漸減量。有報道亦可予甲氨蝶呤維持。對一些有感染誘因或容易複發患者可加用復方新諾明,有研究表明可以減少複發。
3.主要影響小血管
(1)顯微鏡下多血管炎  顯微鏡下多血管炎是人們從結節性多動脈炎中分離出來的一種獨立的血管炎。其臨床表現為壞死性小動脈、小靜脈及毛細血管炎症,主要累及腎臟、皮膚及肺臟,多伴有ANCA陽性。受累血管沒有或很少有免疫成分沉積。受累血管可出現纖維素樣壞死及多形核白細胞和單核細胞浸潤,可伴血栓形成。腎臟則表現為局竈節段性腎小球腎炎,有時伴新月體形成;肺臟受累則表現為壞死性肺毛細血管炎,而很少有免疫球蛋白及補體沉積。本病中老年常見,男性略多。起病時多伴乏力、體重下降、發熱、關節痛等全身癥狀。腎臟受累常見,表現為蛋白尿、血尿或細胞管型;很多患者表現為快速進展性腎小球腎炎。
(2)過敏性紫癜  又名Henoch-Schënlein紫癜。兒童多見,成人亦可受累,是一種白細胞碎裂性血管炎。多伴有上呼吸道前驅感染,隨後出現臀部及下肢紫癜、關節炎腹痛,有些患者亦可出現鏡下血尿及腎小球腎炎。呼吸道受累相對少見,可表現為肺泡出血及肺門周圍片狀浸潤影,血清IgA可升高,組織活檢免疫熒光也可見到IgA沉積。
4.貝赫切特綜合徵
貝赫切特綜合徵既可累及大血管,又可累及小血管;既可累及動脈,又可累及靜脈。其臨床主要表現為反覆發作口腔痛性潰瘍、會陰潰瘍,可伴關節痛、結節紅斑膿皰丘疹、下肢靜脈血栓性靜脈炎以及眼色素膜炎,亦可累及消化道、心血管、神經系統、腎臟以及肺臟。活動期患者
可出現針刺反應陽性。受累部位可出現IgG及補體沉積,10%患者可出現肺臟受累,表現為反覆發作肺炎及咯血,有時可出現致命性大咯血。咯血原因可能是由於肺小血管炎或支氣管靜脈破裂,也可能是由於肺動脈瘤破裂或動靜脈瘺所致。貝赫切特綜合徵有重要臟器如眼、神經系統、消化道、肺臟受累者應予積極免疫抑製劑治療。病情活動咯血手術治療效果不佳,容易複發或出現新的動脈瘤。
5.繼發於結締組織病的血管炎
(1)系統性紅斑狼瘡  系統性紅斑狼瘡肺部受累主要表現為胸膜炎、胸腔積液,也可出現肺不張、急性狼瘡性血管炎、瀰漫性肺間質病變以及血管炎等。肺血管炎主要是一種白細胞碎裂性血管炎,可伴纖維素樣壞死,但在紅斑狼瘡中的具體發生率各家報道不一。有部分患者可出現肺動脈高壓,多為輕-中度。
(2)類風濕關節炎  除關節受累外,亦可出現血管炎表現。其肺部受累往往表現為胸膜炎或胸腔積液、肺內結節、肺間質病變,部分患者可出現肺血管炎及肺動脈高壓,但發生率較低。
(3)系統性硬化  主要臨床表現為指端硬化及軀幹四肢皮膚硬化。患者常伴有明顯雷諾現象及肺間質病變肺動脈高壓,可出現小動脈和細動脈的內膜增生,向心性纖維化致使小動脈狹窄和閉塞。但炎症細胞浸潤和纖維素樣壞死並不常見。因此,嚴格意義上來說,不能稱之為血管炎。對激素及免疫抑製劑治療大多無效。
(4)乾燥綜合徵  是以外分泌腺上皮受累為主的一種自身免疫疾病。國外以及國內的流行病學資料表明乾燥綜合徵並非少見病,有觀點將之稱為自身免疫性上皮炎,因其不僅可以影響唾液腺引起口乾眼乾,還可累及腎小管上皮引起腎小管酸中毒,累及肝膽管上皮、胰管上皮及胃腸道腺體上皮引起消化道癥狀,累及肺細支氣管上皮引起肺間質纖維化及肺動脈高壓。乾燥綜合徵血管炎及高γ球蛋白血症亦是肺間質纖維化及肺動脈高壓的重要致病機制。治療上強調在肺間質病變早期予以積極皮質激素及免疫抑製劑治療。
6.冷球蛋白血症
反覆發作的紫癜、關節痛和腎臟及其他內臟器官受累,伴有血清冷球蛋白含量增高及類風濕因子陽性是本病臨床特點。白細胞浸潤性血管炎,血管壁有免疫球蛋白和補體沉積是其組織學特點。肺也可受侵犯常表現為瀰漫性間質性浸潤,肺血管也呈現上述炎症性改變。
7.其他偶發性肺血管炎
此類疾患均為肺部為主的疾病,也可能有肺血管炎的表現。
(1)淋巴瘤樣肉芽腫病  是一種以血管為中心的肉芽腫病,肺無例外均被侵犯。1972年首次由Liebow等所描述。組織形態學主要表現為上下呼吸道、皮膚、中樞神經系統中以血管為中心破壞性的浸潤性病變。浸潤細胞主要為淋巴母細胞、漿細胞、組織細胞以及含有不正常核分裂象的不典型大淋巴細胞,並形成肉芽腫性病變。未經治療的淋巴瘤樣肉芽腫一般迅速惡化,最終多死於中樞神經系統病變。約半數患者經環磷酰胺和皮質激素治療可能緩解,平均生存期為4年,治療不能緩解時將發展為血管中心性T細胞性淋巴瘤。但也可有良性類型的存在,後者主要表現為多形性淋巴細胞浸潤的血管炎和肉芽腫形成,很少組織壞死,治療反應良好,也曾被稱為“淋巴細胞血管炎和肉芽腫病”。
(2)壞死性結節病樣肉芽腫病  1973年首先由Liebow報道。其組織學特點是肺內融合的肉芽腫性病變,其形態與結節病相似,但伴有肺動脈與靜脈的壞死性肉芽腫性血管炎病變,約半數患者不伴肺門淋巴結腫大,和典型結節病不同。本病預後良好,常可自然緩解,可能此病是結節病的一種變型。
(3)支氣管中心性肉芽腫病  臨床癥狀可有發熱、乏力、咳嗽、哮喘等,嗜酸性粒細胞計數可以增高,胸部X線片顯示浸潤性或結節狀陰影,也可出現肺不張,與其他全身性血管炎疾病不同處為多無多器官受累,半數患者與曲菌或其他真菌接觸有關;肺部以支氣管為中心,由淋巴細胞和漿細胞浸潤使小氣道破壞,肉芽腫形成是基本組織學變化,病變附近的小動靜脈可受侵犯,因此肺血管炎是繼發性的病理過程。預後較佳,可以自然緩解,只需對症治療,癥狀重者方需皮質激素治療。

肺血管炎體徵

體徵和受累器官相關聯。如白細胞碎裂性血管炎其皮疹及潰瘍多較明顯,關節變形提示存在類風濕關節炎。鼻及上呼吸道潰瘍提示可能存在wegener肉芽腫或淋巴瘤樣肉芽腫。前者還可出現上瞼下垂角膜炎葡萄膜炎。貝赫切特綜合徵多伴有口腔、會陰痛性潰瘍及葡萄膜炎。結節性多動脈炎及Churg-Strauss綜合徵常出現外周神經受累,而巨細胞動脈炎早可出現中樞神經受累體徵。肺部的體徵也因病變侵犯程度而異。併發症:肺血管炎可併發多系統多臟器損害。

肺血管炎檢查

1.實驗室檢查
常出現正細胞性貧血、血小板增多、多克隆r球蛋白增高、白蛋白水平降低、ESR增快、CRP增高以及肝酶異常,這些均提示炎症急性相反應。
2.其他輔助檢查
血管造影顯示:管腔不規則,管腔狹窄與閉塞,管腔呈瘤樣擴張。心血管疾病的超聲診斷外,影像學中亦能發現血管壁增厚,管腔狹窄等病變。影像學中X線體層檢查亦能發現血管壁增厚,管腔狹窄等病變。影像學中磁共振檢查亦能發現血管壁增厚,管腔狹窄等病變。

肺血管炎診斷

在所有血管炎中,均或多或少出現一些皮膚病變、全身及肌肉關節癥狀,實驗室檢查出現一些炎症反應指標異常。出現這些異常應該註意排除血管炎。血管炎的全身癥狀包括:發熱、厭食、體重下降、乏力等。肌肉關節癥狀包括:風濕性多肌痛樣癥狀、關節痛或關節炎、肌痛及外周神經病變。
實驗室檢查常出現正細胞性貧血、血小板增多症、白蛋白水平降低、多克隆r球蛋白增高、ESR增快、CRP增高以及肝酶異常,這些均提示炎症急性相反應。要診斷血管炎,首先要對不同血管炎臨床表現有充分的認識,結合具體患者的臨床、實驗室、組織病理或血管造影異常加以診斷,並註意與一些繼發性血管炎進行鑒別診斷。血管炎確診需靠活檢或血管造影。應該盡可能進行這些檢查以明確血管炎的診斷。因為血管炎一旦確診,多需長期治療,而治療藥物毒副作用較多。
一般來說,應對有癥狀且比較方便易取的部位進行活檢,對無癥狀部位如肌肉、睾丸或神經進行盲檢陽性率較低。皮膚、肌肉、鼻黏膜及顳動脈活檢耐受性好,容易獲取。儘管對於確診某一血管炎皮膚活檢缺乏特異性,但結合臨床、實驗室及放射學表現,往往可以對血管炎作出診斷。睾丸受累不多見,且睾丸活檢需進行全麻,患者有時難以接受。若患者有神經病變臨床表現或肌電圖及神經傳導速度測定異常,則進行腓腸神經活檢很有幫助,但活檢常有下肢遠端局部感覺障礙後遺症。經皮腎活檢並不危險,但血管炎表現不多。其最常見的組織病理表現為局竈節段性壞死性腎小球腎炎。對於診斷肺血管炎,經支氣管鏡肺活檢陽性率不高,應行開胸活檢或胸腔鏡肺活檢。
對於懷疑血管炎,卻無合適的活檢部位,應行血管造影。血管炎血管造影典型表現為節段性動脈狹窄,有時出現囊樣動脈瘤樣擴張及閉塞。一般採用腹腔血管造影,有時儘管並無腹部表現血管造影亦可出現異常,在腎臟、肝臟以及腸系膜血管均可出現異常。血管造影出現囊樣動脈瘤表現病情多較嚴重。有效的治療可以逆轉血管造影異常。但血管造影特異性不高,很多血管炎及繼發性血管炎均可引起類似血管造影異常,如結節性多動脈炎、韋格納肉芽腫、Churg-Strauss綜合徵、類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡血管炎以及白塞綜合徵等。另外,其他一些疾病,如左房黏液瘤、細菌性心內膜炎、血栓性血小板減少性紫癜、腹部結核、動脈夾層、腫瘤胰腺炎等均可引起血管造影異常。在巨細胞動脈炎、大動脈炎、Buerger病其血管造影有一定特點,受累血管分佈不同且沒有囊樣動脈瘤表現。

肺血管炎鑒別診斷

1.感染性血管炎
許多不同病原感染均可引起血管炎樣表現,包括細菌(如鏈球菌、葡萄球菌、沙門菌、耶爾森病、分枝桿菌、假單胞菌等)、真菌、立克次體、伯氏疏螺旋體以及病毒感染(如、乙、丙型肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、HIV病毒等),根據其臨床表現以及相應實驗室檢查大多容易鑒別。感染性疾病引起的高敏性血管炎多以皮膚病變為主。
2.腫瘤或結締組織病繼發血管炎
當患者出現血管炎樣表現(尤其是以皮膚病變為主)時,如果同時伴有肝脾腫大、淋巴結腫大、細胞減少或外周血塗片異常時,應註意排除腫瘤繼發血管炎可能。淋巴瘤、白血病以及網狀內皮系統增生不良性腫瘤容易出現這種表現,而實體瘤相對少見。此外,一些結締組織病也可出現繼發血管炎表現,常見的有:類風濕性關節炎、乾燥綜合徵以及系統性紅斑狼瘡,需註意加以鑒別。

肺血管炎治療

肺血管炎的治療絕大多數是相同的,無論其病因如何還是局限於肺內或作為系統性病的一部分,糖皮質激素和環磷酰胺仍然是治療的主要藥物。
糖皮質激素可用潑尼松(強的松)口服,或靜脈註射甲潑尼龍(甲基強的松龍),用3~5天,然後改為以上劑量的潑尼松(強的松)口服,以後根據治療反應在2~6個月內逐漸減量至停藥。環磷酰胺通常口服,持續6~12個月,然後在幾個月內逐漸停藥。對因呼吸衰竭需機械通氣的患者,環磷酰胺可靜註。在此治療方案中約20%患者可發生卡氏肺孢子蟲肺炎,因此建議預防性用藥,磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZco)每周應用3天。延長環磷酰胺療程往往其副作用發生率隨之升高,如感染、出血性膀胱炎膀胱腫瘤、骨髓抑制等。
硫唑嘌呤和甲氨蝶呤適用於不能耐受環磷酰胺者,但目前僅有少數資料顯示其長期療效。血漿置換被推薦用於對細胞毒和免疫抑製藥物無反應的患者。該方法對Good-Pasture綜合徵療效肯定,尤其是伴有瀰漫性肺泡出血者,但對系統性血管炎療效不確定,尚須繼續積累資料觀察其療效。
IVIG被試用於典型WG患者,但結果不一致。
其他措施如針對特異性淋巴細胞亞群的人單克隆抗體被試用於對常規治療無效或不耐受的WG患者。
LYG激素和免疫抑製劑可試用,往往反應不佳,局限性病竈可放療或手術切除。

肺血管炎預後

肺血管炎預後與不同疾病類型有關。一般CSS、NSG、BG預後較好,WG經激素+CTX治療後存活明顯延長,但LYG治療有一定困難,預後差。

肺血管炎預防

長期使用免疫抑製劑,需警惕肺部感染。