骨髓纖維化

骨髓纖維化概述

骨髓纖維化(MF)簡稱髓纖。是一種由於骨髓造血組織中膠原增生,其纖維組織嚴重地影響造血功能所引起的一種骨髓增生性疾病,原發性髓纖又稱“骨髓硬化症”、“原因不明的髓樣化生”。本病具有不同程度的骨髓纖維組織增生,以及主要發生在脾、其次在肝和淋巴結內的髓外造血,典型的臨床表現為幼紅細胞及幼粒細胞性貧血,並有較多的淚滴狀紅細胞,骨髓穿刺常出現乾抽,脾常明顯腫大,並具有不同程度的骨質硬化。本病屬少見疾病,發病率0.2/100000~2/100000。發病年齡多在50~70歲之間,也可見於嬰幼兒,男性略高於女性。

骨髓纖維化病因

尚未闡明,一些學者認為骨髓纖維化是由於某種異常刺激使造血乾細胞發生異常反應,導致纖維組織增生,甚至新骨形成,骨髓造血組織受累最終導致造血功能衰竭。
骨髓纖維化主要病理改為骨髓纖維化及脾、肝淋巴結的髓外造血。骨髓纖維化的發生是由中心逐向外周發展,先從脊柱、肋骨、骨盆及股骨、肱骨的近端骨骺開始,以後逐步蔓延至四肢骨骼遠端。

骨髓纖維化臨床表現

本病多數起病緩慢,早期可無任何癥狀,其後逐漸出現疲乏、盜汗、心慌、蒼白、氣短等虛弱癥狀及腹痛、腹塊、骨痛、黃疽等。本病多數進展緩慢,病程1~30年,部分可轉變為急性白血病。少數表現急性骨髓纖維化,其病程短且凶險,多於1年內死亡。本病主要表現為:
1.逐漸出現的疲乏無力、消瘦衰弱。
2.皮膚黏膜蒼白、紫癜。
3.部分患者有骨關節疼痛腎絞痛發熱,左上腹不適、沉重壓迫感或疼痛。
4.肝脾腫大,以脾腫大顯著。
5.晚期患者可有嚴重貧血和出血。

骨髓纖維化檢查

1.血象
大多數患者就診時均有輕重不等的貧血,晚期可有嚴重貧血,貧血通常屬正細胞正色素型。紅細胞的形態有明顯的大小不一及畸形,網織紅細胞2%~5%。外周血出現淚滴樣紅細胞、幼紅細胞及幼粒細胞或巨大血小板是本病的特征之一。
2.白細胞計數
早期大部分患者增多,一般在10×109~20×109/L,很少超過50×109/L,分類中以成熟嗜中性粒細胞為主,也可見到中幼粒及晚幼粒細胞,少數可見5%以下原粒和早幼粒細胞。嗜酸性和嗜鹼性粒細胞也可輕度增多,70%患者粒細胞鹼性磷酸酶活性異常增高。
3.血小板計數和功能
均有異常,早期血小板可增加,個別可達個別達10×1011/L,血小板隨病情進展逐漸減少。外周血中可見到大而畸形血小板,偶見巨核細胞碎片。
4.骨髓穿刺塗片及活檢
骨髓穿刺術出現“乾抽現象”是本病的一個特點,骨髓塗片早期可為增生象,中晚期出現有核細胞增生低下,轉為白血病時,原始細胞明顯增多。骨髓活檢可見到大量網狀纖維組織為診斷本病的依據,根據骨髓中保留的造血組織和纖維組織增生的程度不同,骨髓病理改變可分為三期:①早期  全血細胞增生伴纖維組織增生。②中期  骨髓萎縮與纖維化。③晚期  骨髓纖維化和骨質硬化。
5.染色體和分子生物學檢查
目前沒有發現特征性染色體變化,少數患者呈三體型染色體異常。
6.X線檢查
約有50%患者X線檢查有骨質硬化表現,骨質密度不均勻性增加,伴有斑點狀透亮區,形成所謂“毛玻璃樣”改變,也可見到新骨形成及骨膜花邊樣增厚,骨質變化好發於胸骨、肋骨、脊椎、肱骨、鎖骨、骨盆等,部分患者也有顱骨變化。
7.放射性核素骨髓掃描
患者肝、脾等髓外造血區積累了大量放射核素,出現放射濃縮區,有纖維組織增生的長骨近端、軀幹的紅髓部位則不能顯示放射濃縮區。
8.其他檢查
部分患者血清尿酸、乳酸脫氫酶、鹼性磷酸酶、維生素B12及組胺均見增高。

骨髓纖維化診斷

骨髓纖維化屬於慢性骨髓增生性疾病。診斷標準為:①骨髓中有纖維組織增生,②周圍血中有幼紅幼粒細胞;③紅細胞形態異常,大小不等,有淚滴狀紅細胞;④出現巨大血小板,周圍血中偶可見巨核細胞碎片;⑤脾大,出現髓外造血;⑥排除繼發性骨髓纖維化。

骨髓纖維化治療

1.貧血可用康力龍口服或丙酸睾丸酮肌註。
2.有溶血者可加用強的松。
3.白細胞計數高伴脾腫大顯著者可行小劑量化療
4.可試用干擾素及1,25羥基維生素D3。
5.巨脾引起嚴重壓迫癥狀或脾梗塞,脾原性血小板減少症明顯,頑固性溶血及門脈高壓症者可考慮切脾。