酸鹼平衡失調

酸鹼平衡失調概述

酸鹼平衡失調是指在病理條件下,由於酸鹼平衡調節機制發生障礙,酸、鹼超量負荷或嚴重不足,導致體液酸鹼度的穩定性被破壞,又稱為酸鹼平衡紊亂或酸鹼平衡失常。正常動脈血pH值穩定在7.35~7.45之間。酸鹼平衡失調的判斷必須結合相關病史,從而瞭解誘發因素。

酸鹼平衡失調病因

1.代謝性酸中毒
(1)機體鹼性物質丟失過多:如腹瀉腸瘺等。
(2)酸性物質產生過多:如糖尿病、組織缺血缺氧等。
(3)腎功能不全。
2.代謝性鹼中毒
(1)經胃腸道丟失H+和Cl-:如嘔吐、持續性胃液吸引,慢性腹瀉
(2)經腎丟失H+和Cl-:①Cl-重吸收減少,如利尿藥的使用。②H+重吸收減少:高鈣血症甲狀旁腺激素不足。③鹽皮質激素增多和低鉀血症
(3)過多應用鹼性藥:如碳酸氫鈉枸櫞酸鈉(大量輸血)、乳酸等。
3.呼吸性酸中毒
(1)呼吸肌功能不全、呼吸運動減弱或胸壁功能障礙:如重症肌無力多發性肌炎等。
(2)肺泡換氣減少和通氣/血流比例失調:如各種肺實質的炎症、肺不張、支氣
哮喘肺纖維化、肺腫瘤等。
(3)呼吸中樞功能障礙:如腦血管意外、中樞神經系統感染、中毒尿毒症等。
(4)神經傳導系統疾病:如脊髓灰質炎、橫膈神經損傷等。
(5)利用呼吸機進行機械換氣。
4.呼吸性鹼中毒
(1)可導致低氧血症的因素:如肺炎、肺纖維化、充血性心力衰竭、生活在高海拔地區、低血壓、嚴重貧血等。
(2)通氣/血流比例失調:如肺栓塞、肺炎、肺水腫、肺間質疾病等。
(3)呼吸中樞受到直接刺激:呼吸中樞興奮性提高導致的過度換氣。
(4)過度機械性換氣。

酸鹼平衡失調臨床表現

1.代謝性酸中毒
(1)全身癥狀 乏力、倦怠、神經功能失調,甚至意識障礙等。
(2)心血管系統癥狀 早期階段表現為心率加快而血壓無明顯變化,嚴重代謝性酸中毒則表現為心肌收縮力明顯下降,可出現心功能不全,甚至出現肺水腫。
(3)呼吸系統癥狀 呼吸系統以代償性呼吸加深、加快為主要表現。
2.代謝性鹼中毒
(1)嚴重者常有呼吸淺而慢,並可有頭暈、嗜睡、煩躁、譫妄等神經精神癥狀。
(2)面部或肢体肌肉抽動。
(3)常有低鉀血症的表現。
(4)常有血容量不足的癥狀和體徵。
3.呼吸性酸中毒
(1)中樞神經系統癥狀 表現為頭痛視物模糊、不安、煩躁,並逐步出現震顫、譫妄、嗜睡,甚至昏迷
(2)循環系統癥狀 可出現心律失常和嚴重低血壓。
(3)原發病的表現 慢性呼吸性酸中毒多見於慢性支氣管炎併發肺氣腫患者。其主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣急。體徵多有發紺、桶狀胸等。
4.呼吸性鹼中毒
(1)神經系統癥狀 常見癥狀有頭暈、頭痛、意識障礙、暈厥和四周感覺異常、四肢感覺異常、痙攣性疼痛等。
(2)全身癥狀 如快速性室上性或室性心律失常、呼吸短促、胸痛或胸部緊縮感等。
(3)原發病的表現 如呼吸加深、加快等。

酸鹼平衡失調檢查

1.詳細詢問病史。
2.做動脈血氣分析

酸鹼平衡失調診斷

1.代謝性酸中毒
根據患者有嚴重腹瀉、腸瘺或休克等病史,又有深而快的呼吸,應懷疑有代謝性酸中毒。結合動脈血氣分析,如動脈血pH值2.代謝性鹼中毒
根據病史可作出初步診斷。血氣分析,如動脈血pH值>7.45、PaCO2正常或降低、[HCO3-]升高,可明確診斷。
3.呼吸性酸中毒
有呼吸功能受限的病史,又出現中樞神經系統等表現,結合動脈血氣分析,如動脈血pH值SB,可確定診斷。
4.呼吸性鹼中毒
根據呼吸功能受限的病史及中樞神經系統等表現一般可初步作出診斷。結合動脈血pH值>7.45,PaCO2降低、[HCO3-]降低、AB

酸鹼平衡失調治療

1.代謝性酸中毒
(1)治療原發病。
(2)糾正酸中毒:一般給予鹼性藥物進行治療。
2.代謝性鹼中毒
(1)治療原發病。
(2)糾正鹼中毒。人體對鹼血症的耐受能力比對酸血症的耐受能力更差,因此應積極糾正代謝性鹼中毒。治療代謝性鹼中毒的主要措施是恢復正常血容量和正常鉀平衡,以減少腎小管HC03-重吸收,促進過多的HC03-隨尿液排出。
3.呼吸性酸中毒
(1)治療原發病,保證足夠的換氣量。
(2)嚴重酸中毒的治療。
4.呼吸性鹼中毒
(1)主要應針對原發病進行治療,不需要應用呼吸抑製藥,也不需要應用酸性藥物來使動脈血pH值恢復正常。
(2)有癥狀的急性呼吸性鹼中毒患者,可用紙袋罩在患者口鼻上,使患者將呼出的氣體部分重覆呼吸,以增加吸入氣體中的C02,可糾正低碳酸血症和緩解癥狀。

酸鹼平衡失調註意事項

1.補鹼的註意事項
(1)預防低鉀血症。
(2)預防抽搐。
2.結合病史及臨床表現
動脈血氣分析應結合病史及臨床表現評估,以做出診斷。代償期酸鹼平衡失調和混合型酸鹼平衡失調,pH值可在正常範圍內。