西尼羅河熱

西尼羅河熱概述

西尼羅河熱是由西尼羅病毒經蚊子傳播的急性發熱性疾病。可侵襲中樞神經系統,引起腦炎。在非洲、南歐、中東、中亞和西亞、大洋洲等地呈地方性流行。臨床表現主要為發熱、皮疹和淋巴結腫大

西尼羅河熱病因

西尼羅河熱病毒為黃病毒科黃病毒屬的西尼羅病毒株,由於在西尼羅地區,故命名為西尼羅病毒,西尼羅河熱病毒位於蚊的涎腺,蚊子在叮咬過程中,將病毒傳播給人或動物引起疾病或隱性感染,病毒通過血-腦屏障進入腦實質,從而引起發熱或腦炎癥狀。

西尼羅河熱臨床表現

本病潛伏期1~6天,部分長達20天。臨床表現有發熱型和腦炎型。兩型均起病突然,體溫驟升至40℃,部分患者伴有寒戰
1.發熱型
突然發熱,多表現為雙波熱,頭痛、眼痛、全身肌肉酸痛,並可伴咽炎及噁心、嘔吐腹痛腹瀉、食欲減退等胃腸癥狀。高熱可致顏面潮紅、結膜充血。腋下及腹股溝淋巴結腫大,無明顯壓痛。約有半數患者出疹,出疹時間在發熱期或發熱期末,頸背部、軀幹及四肢出現淡紅色玫瑰疹或斑丘疹,持續時間約為1周自行消退。輕型病例僅有類似感冒過程,全身反應輕者,表現為自限性,絕大多數患者經3~6天自愈。
2.腦炎型
少數患者尤其是老年人及部分兒童、青少年感染後,可引起腦炎、腦膜炎。此時病情較重,體溫驟升、持續不降、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡,繼而神志不清頸項強直,出現異常的神經反射,四肢發抖,痙攣,驚厥昏迷呼吸困難直至呼吸循環衰竭。
3.偶發癥狀
偶有皮膚水皰、急性脊髓前角灰質炎、心肌炎胰腺炎肝炎等發生。淋巴結消腫時間常需數月。

西尼羅河熱檢查

1.實驗室檢查
細胞數減少,腦炎型者腦脊液中淋巴細胞增多,蛋白增高。
2.免疫學檢查
利用血清學抗體檢測方法,常用ELISA(酶聯免疫吸附實驗)法,採用患者急性期和恢復期雙份血清,兩份血清同時進行檢測,以恢復期血清較急性期特異性IgG抗體滴度升高4倍以上為陽性,有助於本病的診斷。
3.病原學檢查
自潛伏末期至發病後第5天,從患者血液或腦脊液中分離出病毒,陽性率較高,對新分離病毒的鑒定一般採用已知血清進行中和實驗。
4.分子生物學檢查
RT-PCR(逆轉錄-聚合酶鏈反應)法檢測,通過設計西尼羅河熱病毒特異引物對血清或腦脊液標本進行RT-PCR試驗,陽性率高,具有特異性診斷價值。

西尼羅河熱診斷

根據病史、臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。

西尼羅河熱治療

目前無針對西尼羅病毒的特效治療藥物。治療主要是對症和支持療法。輕症患者呈自限性經過,但腦炎患者需積極治療,常用措施如下:
1.一般治療
卧床休息,對患者要儘量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢,昏迷患者註意定時翻身、拍背、吸痰,吸氧,防止發生壓瘡。註意精神、意識、生命體徵以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素,保持水及電解質平衡。
2.對症治療
(1)降溫  高熱者以物理降溫為主,首選冰帽降溫,同時酒精擦浴,放置冰袋;藥物降溫為輔,安痛定、消炎痛栓均可選用。上述方法效果不佳時,可採用亞冬眠療法,肌肉註射氯丙嗪異丙嗪
(2)驚厥或抽搐  腦水腫腦疝所致者,應立即採用脫水劑治療,可用20%的甘露醇快速靜滴;應及時吸痰、保持呼吸道通暢,必要時氣管切開。鎮靜劑治療:安定,肌註,必要時靜脈緩註;水合氯醛,鼻飼或保留灌腸;苯巴比妥鈉,肌肉註射。
(3)腦水腫而無抽搐  甘露醇用量同上。速尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質激素可減輕腦水腫,可短期應用。
(4)呼吸衰竭  常規氧療;靜脈滴註呼吸興奮劑洛貝林、可拉明、利他林等;必要時氣管插管、氣管切開,及時機械通氣治療。