支原體感染

支原體感染概述

支原體細胞外生存的最小微生物,是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物,大小一般在0.3~0.5um之間,呈高度多形性,有球形、桿形、絲狀,分枝狀等多種態。它不同於細菌,也不同於病毒,種類繁多、分佈廣泛、造成的危害相當大,涉及人、動物、植物及昆蟲等多個領域,給人類健康和科研工作帶來不利影響。從人體分離的16種支原體中,5種對人有致病性,即肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體,生殖支原體及發酵支脲解支原體屬含脲解支原體等體、脲解支原體及人型支原體等對人有致病性。

支原體感染病理和病因

致病支原體中,肺炎支原體起肺炎,人型支原體,解脲支原體和生殖器支原體主要泌尿生殖道感染。
支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎,支原體肺炎全年均可發病,以冬季多見,可有小流行,支原體腦炎是學齡前兒童及青年人常見的一種肺炎,支原體肺炎主要通過飛沫傳播,潛伏期較長,可達2~3周,支原體肺炎雖然病程較長,肺部病變較重,炎症吸收較慢,但絕大多數預後都是良好的,病原為肺炎支原體,是一種介於細菌和病毒之間的微生物,無細胞壁結構,兼性厭氧,能獨立生活的最小微生物。健康人吸入患者咳嗽,打噴嚏時噴出的口,鼻分泌物而感染。病原體通常存在於呼吸道纖毛上皮之間,不侵入肺實質,通過細胞膜上的神經氨酸受體位點,吸附於宿主呼吸道上皮細胞錶面,抑制纖毛活動並破壞上皮細胞。合併症亦少,生殖器支原體感染是近年新明確的一種性接觸傳播疾病,成人主要通過性接觸傳播,新生兒則由母親生殖道分娩時感染,成人男性的感染部位在尿道黏膜,女性感染部位在宮頸,新生兒主要引起結膜炎和肺炎。

支原體感染臨床表現

1.泌尿生殖道感染
泌尿生殖道感染:潛伏期為1~3周,典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統感染相似,表現為尿道刺痛,不同程度的尿急及尿頻,排尿刺痛,特別是當尿液較為濃縮的時候明顯,尿道口輕度紅腫,分泌物稀薄,量少,為漿液性或膿性,多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出,常於晨起尿道口有少量黏液性分泌物或僅有膜封口,或見污穢褲襠,亞急性期常合併前列腺感染,患者常出現會陰部脹痛,腰酸,雙股內側不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內側發散的刺痛感,
女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎症,多數無明顯自覺癥狀,少數重症病人有陰道墜感,當感染擴及尿道時,尿頻,尿急是引起病人註意的主要癥狀,感染局限在子宮頸,表現為白帶增多,混濁,子宮頸水腫,充血或錶面糜爛,感染擴及尿道表現為尿道口潮紅,充血,擠壓尿道可有少量分泌物外溢,但很少有壓痛出現。
即使懷孕也很容易導致胚胎夭折、胎兒死亡、自然流產、低體重兒等。女性感染人型支原體,還可以引起腎盂腎炎盆腔炎流產發熱,產後發熱、非淋球菌尿道炎等疾病。
2.呼吸道感染
起病緩慢,潛伏期2~3周,病初有全身不適,乏力頭痛。2~3天后出現發熱體溫常達39℃左右,可持續1~3周,可伴有咽痛和肌肉酸痛
咳嗽為本病突出的癥狀,一般於病後2~3天開始,初為乾咳,後轉為頑固性劇咳、常有黏稠痰液偶帶血絲,少數病例可類似百日咳樣陣咳。可持續1~4周。肺部體徵多不明顯,甚至全無。少數可聽到乾、濕啰音樂。但多塊消失,故體徵與劇咳及發熱等臨床表現不一致,為本病特點之一。嬰幼兒起病急,病程長,病情較重,表現為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出,肺部啰音比年長兒多。部分患兒童可患有溶血性貧血腦膜炎心肌炎、格林-把利綜合徵等肺外表現。

支原體感染檢查

1.血常規
周圍血白細胞總數正常或稍增多,以中性粒細胞為主。
2.X線檢查
支原體肺炎胸片無特異性,多為單側下葉浸潤,表現為節段性肺炎,嚴重者呈廣泛雙側肺炎。
3.病原學檢查
痰、鼻和喉拭子培養查肺炎支原體。
4.血清學檢查
血清病抗體效價>1:32、鏈球菌MG凝集試驗,效價≥1:40為陽性,連續兩次4倍以上增高有診斷價值。
起病後2周,約2/3病人冷凝集試驗陽性,滴定效價大於1:32,特別是當滴度逐步升高時,有診斷價值。約半數病人對鏈球菌MG凝集試驗陽性。診斷的進一步證實有賴於血清中支原體IgM抗體的測定(酶聯免疫吸附試驗最敏感,免疫熒光法特異性強,間接血凝法較實用)。抗原檢測可用PCR法,但試劑藥盒還有待改進,以提高敏感性和特異性。
5.PCR技術
普通PCR技術檢測肺炎衣原體特異性DNA,具有快速、簡便、特異的優點,敏感性高於細胞分離技術,用套式PCR(nPCR)檢測可顯著提高其敏感性。

支原體感染診斷

臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛膿痰和血痰,肺部X線表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。

支原體感染鑒別診斷

本病輕型須與病毒性肺炎軍團菌肺炎相鑒別。病原體分離陽性和血清學試驗對鑒別診斷很有幫助。周圍血嗜酸粒細胞正常,這與嗜酸粒細胞增多性肺浸潤亦有所鑒別。

支原體感染治療

早期使用適當抗菌藥物可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限性,多數病例不經治療可自愈。大環內酯類抗菌藥物為首選,如紅黴素羅紅黴素阿奇霉素。氟喹諾酮類左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等,四環素類也用於肺炎支原體肺炎的治療。療程一般2~3周。因肺炎支原體無細胞壁,青黴素頭孢菌素類等抗菌藥物無效。對劇烈嗆咳者,應適當給予鎮咳藥。若繼發細菌感染,可根據痰病原學檢查,選用針對性的抗菌藥物治療。
本病具有自限性,多數病例不經治療可自愈,使用適當的抗菌藥物可以減輕癥狀,縮短病程。
治療首選紅黴素,亦可用四環族抗生素。早期使用適當的抗生素可以減輕癥狀,縮短病程至7~10天。