外陰良性腫瘤

外陰良性腫瘤概述

女性外陰部良性腫瘤比較少見,通常分為兩類,一是由上皮來源的腫瘤,有乳頭狀瘤、色素病和汗腺瘤;二是中胚葉來源的腫瘤,有纖維瘤、脂肪瘤平滑肌瘤、顆粒細胞肌母細胞瘤、血管瘤淋巴管瘤等。由於腫瘤的來源不同,其病因病理亦不相同。

外陰良性腫瘤病因

原因常見有外陰感染、機械刺激、過敏外陰炎、全身性疾病(如糖尿病)等。

外陰良性腫瘤臨床表現

1.乳頭狀瘤
外陰部鱗狀上皮的乳頭狀瘤比較少見,多發生於陰唇,往往是單個性、生長緩慢,以中年以上的婦女多見。腫瘤呈一個軟的疣狀增生物,錶面有油脂性物質。其大小可由數毫米至數釐米直徑,呈指狀突出於皮膚錶面,大的乳頭狀瘤因反覆的摩擦,錶面可潰破、出血、感染,乳頭狀瘤一般無明顯臨床癥狀,但可有外陰瘙癢史和局部炎症史。
2.色素痣
色素可表現為淡棕、深棕或黑色。大小一般為0.1cm~1cm直徑,錶面平坦或略隆起,有的光滑,有的粗糙,有的可有毛髮。生長較緩慢。色素痣對性激素的刺激較敏感,往往在青春期增大、變黑。活動期或惡性變時,可表現為色素痣顏色加深,周圍皮膚發紅。有滲出、出血、結及形成小潰瘍;局部灼熱、刺癢及疼痛,伴腹股溝淋巴結腫大
3.汗腺瘤
大汗腺瘤好發於大陰唇,多見於成年後。腫瘤界限清楚,隆起周圍皮膚的結節直徑一般小於1cm。偶可囊性變,達雞蛋大小。瘤與覆蓋錶面的薄層上皮粘著,但瘤體可被推動。結節質地軟硬不一。生長緩慢,無癥狀。有時囊內的乳頭狀生長可突出潰破囊壁之外,有少量出血癥狀,亦可發癢。
4.纖維瘤
此瘤多數位於大陰唇,少數見於小陰唇、陰蒂及圓韌帶。臨床上不常見,多發生於生育期年齡婦女。腫瘤大體呈圓形,形狀不規則,光滑,質硬,有下墜感及疼痛,可有排尿困難及性交障礙,如被覆上皮潰破,可有出血及分泌物增多。患者可看到或觸及腫物。
5.脂肪瘤
瘤體小者無臨床表現,變大時外陰部可有下墜感,潰破則引起出血。瘤軟呈分葉狀,偶見高出皮膚似皮贅。位於皮下脂肪內者,境界清楚,可推動,位於大陰唇者,可見隆突性腫塊。
6.顆粒細胞性肌母細胞瘤
好發於大陰唇,位置可稍深,淺表者占多數。少數可高出皮膚錶面,覆蓋瘤體的皮膚常色素減少。腫瘤生長較緩,為無痛性硬結節。當腫瘤錶面有潰破時,可局部有滲出、疼痛,易誤認為癌。腫瘤直徑lcm~4cm,無明顯包膜。
7.平滑肌瘤
外陰平滑肌瘤直徑為1cm~11cm,一般呈啞鈴形,質地堅硬,分葉狀。多無蒂而有寬的基底,能活動。可漸長大而使行動不便、墜感;向陰道旁生長,可使性交困難。可有疼痛或壓痛。
8.血管瘤
(1)老年性血管瘤  多發生於40~60歲婦女,腫瘤位於大陰唇,質軟,為鮮紅色或暗紅色微凸起於皮膚之小結節,錶面光滑,壓之可褪色。直徑通常僅2mm~3mm。顯微鏡下可見為無數擴張的毛細血管。一般無癥狀,不會惡變。錶面損傷後易出血。
(2)血管角質瘤  多發生於育齡婦女,其發生可能與毛細血管擴張,靜脈迴流受阻及妊娠有關。腫瘤錶面常有表皮過度角化及角化不全。常呈多個性、深紅色或紫黑色狀物,綠豆大小,最大者直徑不超過2cm,有的呈血管性丘疹,多發時可聚集成群。一般無癥狀。
(3)化膿性肉芽腫  又稱毛細血管擴張性肉芽腫。常於妊娠期在陰唇部出現,產後退化,常遷延不愈並複發,腫瘤直徑約1cm,是成年婦女外陰腫瘤中最易引起癥狀的一種。瘤體呈棕紅或暗紅色,錶面呈肉芽組織狀,或被覆薄層表皮,其基底部可較硬,並有觸痛。易反覆出血,發生糜爛。
(4)先天性血管瘤  ①毛細血管瘤  表現為一個或數個鮮紅色,柔軟,稍隆起於皮膚錶面的腫瘤。常於出生後3~5周出現,數月內增大,但以後逐漸自行退化,如2歲後尚未消退,可作冷凍或敷貼治療。②外陰鮮紅斑痣  少見。為單個或多個大小不等的紫紅色斑,有時成片,邊緣小整齊,不高出皮面,壓之可褪色,去壓後即恢複原色。③海綿狀血管瘤  為皮內及皮下血管增生擴張而形成的血管瘤。腫瘤柔軟,略呈紫色,狀似海綿,可呈半圓狀、分葉狀或結節狀隆起,直徑自數毫米至數釐米不等。血管瘤可延伸至陰道黏膜下,使陰道壁膨出。該腫瘤常在出生後數月內出現。可逐漸自行消退。一般無癥狀,較大者外陰腫脹。錶面皮膚可潰爛、出血並有疼痛。
9.淋巴管瘤
呈單個或多個淺紅或灰白色囊性結節。是由淋巴管擴張增生而成。腫瘤為單個或多個,灰紅色,質軟,邊界不清晰,一般無癥狀。腫瘤錶面可有大皰。破裂後流出淋巴液。海綿狀淋巴管瘤較少見於外陰,此瘤可使整個外陰患側腫脹,範圍廣泛者可擴展至會陰部甚至陰道。
10.神經纖維瘤
瘤體小,臨床多無癥狀,有時它是全身性神經纖維瘤病在外陰的表現。皮膚常伴有咖啡牛奶斑。

外陰良性腫瘤檢查

1. 局部檢查
可觸及腫物,一般不大,邊界清楚,多數為囊性。
2.活體組織切片檢查
苯胺藍(toluidine)染色試驗:清拭後用l%甲苯胺藍溶液塗擦,待乾後,再用l%醋酸溶液脫色,如有非典型增生,原位癌或浸潤癌,則病區不脫色,為陽性。說明不全角化細胞著色所致;②激晶法:用新型的膽笛型晶液材料,粘附腫瘤部位。根據病區體溫升高的變化,呈現不同色斑,以診斷腫瘤的性質。此法簡便易行,快速,適應於表淺腫瘤,符合率達80%。

外陰良性腫瘤診斷

單從外觀上有時很難看出是哪一種良性腫瘤,要想確切地知道,需要手術切除腫瘤並送病理檢驗。至於腫瘤是良性的還是惡性的,也需要通過病理檢查來最後確定。

外陰良性腫瘤鑒別診斷

1.外陰尖銳濕疣
此病與典型乳頭狀瘤極為相似,組織學上也難以區分。尖銳濕疣呈多發性,系病毒感染引起,可以消退。
2.外陰癌
外陰癌呈浸潤性生長,有癢痛感,易破潰,需作組織學檢查確診。
3.皮贅
皮贅應與帶蒂軟纖維瘤鑒別,前者體積較小,可複發,後者為單發,體積稍大。

外陰良性腫瘤治療

關於本病的治療,目前仍以手術切除為主。
1.一般治療
外陰良性腫瘤,一般以手術切除為主。血管瘤、淋巴管瘤可用放射性同位素、深部X線或鐳照射治療。
2.乳頭狀瘤
此類腫瘤2%~3%有惡變傾向,故應手術切除為宜。手術當時作冰凍切片檢查,如標本內有惡變證據考,則應作廣泛的女陰切除。
3.色素痣
外陰色素痣容易導致惡變,宜行預防性切除術,但隆起或帶毛的色素痣惡變幾率較低,可不急於切除。如伴疼痛、出血則應切除。對於平坦的周邊活躍的外陰交界痣、複合痣,尤其到青春期性激素活躍時,其惡變機會增加,應在妊娠前進行徹底切除。
4.汗腺瘤
一般的治療方式先作活組織檢查,肯定診斷後再作局部切除。
5.纖維瘤
手術切除,標本送病理檢查。局部切除後,一般無複發。
6.脂肪瘤
小的脂肪瘤,一般無癥狀,也無多大危害,可不處理,如果腫瘤較大,則可手術切除。
7.顆粒細胞性肌母細胞瘤
手術切除,標本送病理檢查。
8.平滑肌瘤
淺表或有蒂肌瘤,局部切除。若肌瘤在較深部位,則可切開包膜將肌瘤剜出,這樣出血較少,可以不動包膜。但如包膜不清,周邊浸潤,或冰凍切片細胞分裂活躍,應作稍廣泛的女陰切除。此外,平滑肌細胞有上皮細胞樣變化者,不論是局部性還是廣泛性變化,也不論肌瘤的大小,都要有足夠的切除,不能作肌瘤剜出,因為此肌瘤極易複發。
9.血管瘤、淋巴管瘤
冷凍療法,面積不大者,也可用硬化劑,如尿脂奎寧液局部註射或分散註入損害處;或用5%魚肝油酸鈉皮損內註射。也可用電灼、電解、電凝固、X線、激光等治療。面積小者亦可手術切除。
10.神經纖維瘤
此瘤極少惡變,如無癥狀,不一定手術,若影響生理功能者,可考慮手術切除。