肺蟎病

肺蟎病概述

肺蟎病是由嗜肺蟎類隨空氣、水和食物侵入機體,經呼吸道並寄生於肺部而引起的肺寄生蟲病。緩慢起病,臨床表現不一,或類似感冒、支氣管炎,或類似肺結核,或呈哮喘樣發作。絕大部分患者有咳嗽、咳痰,其次為厭食乏力低熱胸悶胸痛盜汗、氣急或哮喘。如蟎蟲同時侵犯皮膚或消化道,可出現皮膚瘙癢、皮疹或腹痛腹瀉、體重減輕等。

肺蟎病病因

它是由嗜肺蟎類隨空氣、水和食物侵入機體,經呼吸道並寄生於肺部而引起的肺寄生蟲病。本病有明顯職業性,從事糧食及中草藥貯存、加工、銷售及紡織工人患病率較一般人群明顯增多。

肺蟎病臨床表現

緩慢起病,臨床表現不一,或類似感冒、支氣管炎,或類似肺結核,或呈哮喘樣發作。絕大部分患者有咳嗽、咳痰,其次為厭食乏力、低熱、胸悶、胸痛、盜汗、氣急或哮喘。痰多為白色泡沫狀,偶有痰中帶血,合併細菌感染時有膿性痰。部分病人有長期乾咳,或嚴重哮喘。查體,肺部可聽到乾啰音,少數有濕啰音哮鳴音。如蟎蟲同時侵犯皮膚或消化道,可出現皮膚瘙癢、皮疹或腹痛、腹瀉、體重減輕等。

肺蟎病檢查

1.一般檢查
外周血白細胞正常或輕度增加。嗜酸粒細胞常增高,占10%~50%。血清IgE明顯增高,可達正常人的5~6倍。IgG和IgA也增高,IgM在疾病早期雖有不同程度增高,但與對照組比較無明顯差異。痰可有較多的嗜酸粒細胞。偶見夏科結晶。留24h痰經5%~7.5%氫氧化鈉消化2~3h,離心塗片鏡檢找到蟎成蟲、幼蟲或卵可確診。
2.免疫學檢查
常用的有:①皮試  多用蟎變應原點刺試驗(SPT),其總陽性率達80%。②間接熒光抗體試驗(IFA)  方法簡便,敏感性及特異性均較好,陽性率在90%以上。③間接血凝試驗(IHA)  陽性率較IFA稍低,約85%,其特異性也較好,診斷肺蟎病時其滴度宜≥1∶16。④生物素-親和素酶聯免疫吸附(ABC-ELISA)試驗  方法簡便、快捷、易推廣,其陽性率在80%左右。⑤酶聯免疫吸附試驗(EIISA)  採用對蟎蟲病患者血清抗體檢測的一種方法,若以吸光度值OD≥3為陽性,則肺蟎病患者陽性符合率為83%,非肺蟎病呼吸系統疾病患者的陰性符合率為90%,健康人的陰性符合率為95%。由於它具有敏感性高,特異性強的優點,故可用於肺蟎病的診斷和重點人群的流行病學調查。但此等試驗必須與臨床結合,才能正確診斷。
3.影像學檢查
X線表現主要徵象有肺門陰影增寬,紋理增粗紊亂,兩肺中下野可見雲霧狀陰影,肺門部及兩肺可有散在、大小不等(2~5mm)的結節狀或斑點狀陰影,此為肺蟎病特征性的X線表現。

肺蟎病診斷

從事糧食、中草藥或紡織的貯存、加工、調劑、銷售及密切接觸者,如具有呼吸道癥狀或體徵,經長期抗感染治療無好轉或時輕時重,遷延不愈,血象嗜酸粒細胞增多,X線有肺門增寬、紋理粗亂、有散在小結節或小片狀陰影;免疫學檢查血清蟎特異性抗體陽性者,應予懷疑,如痰找到蟎成蟲、幼蟲或卵可確診。

肺蟎病治療

甲硝唑殺蟎效力佳,服用方便,不良反應少,療效可達90%以上。若3個療程後病情仍無明顯好轉,應改用其他藥物如吡喹酮等治療。如合併肺部感染,則有針對性的選用抗生素治療,不良反應癥狀明顯者可加用甲氧氯普胺等對症處理。