大腸埃希桿菌肺炎

大腸埃希桿菌肺炎概述

大腸埃希桿菌(又稱大腸桿菌)肺炎近年來明顯增加,是引起社區獲得性革蘭陰性桿菌肺炎的僅次於肺炎克雷白桿菌的第二位常見病原菌,占革蘭陰性桿菌肺炎的12%~45%,占全部肺炎病原的2.0%~3.3%。老年衰弱患者,原有各種慢性基礎疾病危重病患者、氣管插管、長期使用皮質激素及其他免疫抑製劑治療者,長期使用抗生素而致菌群失調者以及各種免疫球蛋白缺陷患者等,為本病的易感人群。

大腸埃希桿菌肺炎病因

大腸埃希桿菌為條件致病菌。大腸埃希桿菌的內毒素可使白細胞附聚在血管壁,造成白細胞數增高。內毒素還可造成血小板減少彌散性血管內凝血,並激活補體旁路,釋放血管活性物質而導致中毒休克

大腸埃希桿菌肺炎臨床表現

大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現與一般急性肺炎相似,可表現為寒戰發熱咳嗽、咳痰、胸痛、發紺及呼吸困難等。痰常為黏稠或膿性,可有腥臭味。部分病例伴胃腸道癥狀如噁心、嘔吐腹痛腹瀉。嚴重病例可有嗜睡等意識障礙和末梢循環障礙。
肺部體徵可有雙側肺下區呼吸音減低並有濕啰音,肺部實變體徵少見。40%患者可伴發膿胸並可見相應體徵,多發生在病變嚴重的一側。

大腸埃希桿菌肺炎檢查

1.實驗室檢查
外周血白細胞和中性粒細胞增多,核型左移。痰、胸腔積液、血液甚至尿等多種標本可培養分離出大腸埃希桿菌。胸液檢查可為漿液滲出性或膿性。
2.X線檢查
X線表現為多葉瀰漫性斑片狀浸潤陰影,以兩下肺為主。偶有實變徵象,常可發現中等大小的膿腔形成和胸腔積液,膿胸也多見。

大腸埃希桿菌肺炎診斷

可引起肺炎的革蘭陰性桿菌種類繁多,臨床表現相似,輔助檢查缺乏特異性,故診斷大腸埃希桿菌肺炎需結合病原學。有肺炎的癥狀表現,原有慢性疾病長期使用抗生素或使用免疫抑製劑病史,伴有消化道癥狀,甚至精神癥狀,病情進展快且可併發膿胸,應考慮本病。痰塗片檢查可區分病原體是否為革蘭陰性桿菌,痰培養陽性應排除口咽部定植菌的污染,故首先應採取合格的痰標本,即痰塗片白細胞和上皮細胞比例大於2.5為合格痰。如胸液和血標本培養出大腸埃希桿菌也可確立診斷。條件允許時可使用DNA探針或PCR方法。若肺炎繼發尿路感染,且尿路和痰培養大腸埃希桿菌均陽性時,則也有診斷價值。

大腸埃希桿菌肺炎併發症

肺膿腫、胸腔積液或膿胸,休克、心肺功能不全。

大腸埃希桿菌肺炎治療

大腸埃希桿菌肺炎的治療的基本原則是積極處理基礎疾病,選用合適的抗生素,及時處理併發症。
1.一般治療
止咳、祛痰、止痛、止血,適量補充液體。維持水、電解質和酸鹼平衡註意保暖保證休息,進食足夠營養和易消化的食物。缺氧時給予氧療。積極處理原發病和基礎疾病。
2.抗感染治療
(1)β-內酰胺類 頭孢菌素或廣譜青黴素聯合氨基糖苷類抗生素是治療大腸埃希桿菌肺炎的常用治療方案。
(2)氨基糖苷類 慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星奈替米星等均可用於大腸埃希桿菌肺炎的治療。
(3)喹諾酮類環丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)等對大腸埃希桿菌有強大的抗菌作用,但近年來耐藥比例有所增加。
對發生肺膿腫、胸腔積液或膿胸的患者應加大抗生素的劑量和療程,膿胸形成者應進行引流,抗生素胸腔內註射,防胸膜增厚及粘連。併發休克、心肺功能不全者,應給予相應處理,必要時給予機械通氣治療等,並加強護理,有條件者可住入呼吸監護病房。

大腸埃希桿菌肺炎預防

除了應提高患者的抵抗力外,在醫院環境中,對患者應適當的隔離,患者的糞便應消毒,並加強院內廁所、小龍頭、小杯等的消毒和管理。對醫護人員應嚴格無菌觀念,使用植入性器械都應嚴格操作原則。