小兒腹瀉

小兒腹瀉概述

小兒腹瀉,是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點為大便次數增多和性狀改變,可伴有發熱嘔吐腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸鹼平衡紊亂。病原可由病毒(主要為人類輪狀病毒及其他腸道病毒)、細菌(致病性大腸桿菌、產毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生蟲、真菌等引起。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過敏、喂養不當及氣候因素也可致病。是2歲以下嬰幼兒的常見病。

小兒腹瀉分類

1.根據病情嚴重程度分為
(1)輕型腹瀉  有胃腸道癥狀。全身癥狀不明顯,體溫正常或有低熱。無水電解質及酸鹼平衡紊亂。
(2)重型腹瀉  此型除有嚴重的胃腸道癥狀外,還伴有重度的水電解質及酸鹼平衡紊亂、明顯的全身中毒癥狀。
2.根據病程分為
(1)急性腹瀉  病程<2周。
(2)遷延性腹瀉  病程2周至2月
(3)慢性腹瀉  病程>2月。
3.根據病因分類
(1)感染性腹瀉  霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉(除霍亂弧菌和志賀氏菌外的細菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起)。
(2)非感染性腹瀉  食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、內分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎症性腸病小腸淋巴管擴張症等。

小兒腹瀉病因

1.感染因素
(1)腸道內感染
可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起,以前兩者多見,尤其是病毒。
1)病毒感染  寒冷季節的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒,其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒等。
2)細菌感染  ①致腹瀉大腸桿菌  包括:致病性大腸桿菌,產毒性大腸桿菌,侵襲性大腸桿菌,出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌。②彎曲菌  與腸炎有關的彎曲菌屬有空腸型、結腸型和胎兒型3種,95%~99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。③其他  包括耶爾森菌,沙門菌(主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌)、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。
3)真菌  致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛黴菌等。嬰兒以白色念珠菌多見。
4)寄生蟲  常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。
(2)腸道外感染
有時引起消化功能紊亂,亦可產生腹瀉癥狀,即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見。腹瀉不嚴重,大便性狀改變輕微,為稀糊便,含少許黏液,無大量水分及膿血,大便次數略增多,常見於上呼吸道感染支氣管肺炎中耳炎等,隨著原發病的好轉腹瀉癥狀漸消失。
使用抗生素引起的腹瀉:常表現為慢性、遷延性腹瀉。由於長期使用廣譜抗生素,一方面使腸道有害菌,耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖,另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少,微生態失衡而出現腹瀉,大便的性狀與細菌侵襲的部位有關,病情可輕可重。
2.非感染因素
(1)飲食護理不當  多見於人工喂養兒。喂養不定時,或過早喂給大量澱粉或脂肪類食品,以及斷奶後突然改變食物品種,均能引起輕、中度腹瀉(消化不良)。氣候突然變化,腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱,消化液分泌減少;由於口渴,吸乳過多,增加消化道負擔,均易誘發腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣,無膿血和酸臭味,如不及時控制,易併發腸道感染。
(2)過敏性腹瀉  如對牛奶或大豆製品過敏而引起的腹瀉。
(3)原發性或繼發性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低  腸道對糖的吸收不良引起腹瀉。
(4)氣候因素  氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱消化液分泌減少或由於口渴飲奶過多等都可以誘發消化功能紊亂導致腹瀉。

小兒腹瀉臨床表現

1.腹瀉常伴癥狀
(1)輕型  起病可緩可急,以胃腸道癥狀為主,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,大便次數增多(3~10次/天)及性狀改變;無脫水機全身酸中毒癥狀,多在數日內痊愈,常有飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病營養不良患兒,腹瀉雖輕,但常遷延,可繼發其他疾病。患兒可表現為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細胞
(2)重型  常急性起病,也可由輕型逐漸加重、轉變而來,除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀(發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷休克)。多由腸道內感染引起。
1)胃腸道癥狀  常有嘔吐,嚴重者可嘔吐咖啡色液體,食欲低下,腹瀉頻繁,大便每日十至數十次,多為黃色水樣或蛋花樣便,含有少量黏液,少數患兒也可有少量血便。
2)脫水  由於吐瀉丟失液體和攝入量不足,使液體總量尤其是細胞外液量減少,導致不同程度脫水(見表1),由於腹瀉患兒喪失的水分和電解質的比例不同,可造成等滲、低滲或高滲性脫水(見表2),以前兩者多見。
3)代謝性酸中毒  一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現,重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據血C02CP分為輕度(18~13mmol/L)、中度(13~9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。
4)低鉀血症  多見於急性腹瀉脫水部分糾正後,或慢性腹瀉和營養不良伴腹瀉者。臨床表現為精神萎靡,肌張力降低、腱反射減弱、腹脹腸鳴音減弱,心率加快、心音低鈍;血清鉀<3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置,出現U波及心律失常
5)低鈣血症低鎂血症  活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正後出現驚厥,應考慮低鈣的可能,當用鈣劑無效時,應考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74~0.99mmol/L(1.8~2.4mg/dl),<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出現驚厥或手足搐搦。 
表1  脫水程度判斷
臨床表現
脫水程度
程度
輕度
中度
重度
丟失液體量(%)
5
5~10
10
(ml/kg)
30~50
50~100
100~120
尿量
稍減少
顯著減少
極少
脈搏
有力
快而弱
幾乎摸不到
神志
稍煩躁
萎靡,煩躁
模糊、嗜睡甚至昏迷
皮膚彈性
尚好
較差
極差*
前囟
稍凹陷
較凹陷
極凹陷
眼窩
正常或稍凹陷
較凹陷
極凹陷
眼淚
有淚
淚少
無淚
口腔黏膜
稍乾
較乾燥
極乾燥
四肢末端


厥冷,發紺
血壓
正常
正常或稍低
降低,休克
表2  脫水性質判斷脫水性質
血清鈉mmol/L
發生率%
主要癥狀
等滲性
130~150
40~80
重者有循環障礙
低滲性
<130
20~50
口渴不明顯,循環障礙更明顯
高滲性
>150
較少
煩渴,高熱,神經系統癥狀突出
2.幾種常見類型腸炎的臨床特點
(1)輪狀病毒性腸炎  多見於6月~2歲嬰幼兒,秋冬季發病,常常病初發生嘔吐,後出現腹瀉,大便呈水樣或蛋花湯樣,易出現水、電解質紊亂的癥狀,常伴發熱和上感癥狀,為自限性疾病,病程3~8天,大便鏡檢偶有少量白細胞,大便輪狀病毒檢測(ELISA法)可快速診斷。
(2)致病性大腸桿菌腸炎  多見於2歲以下嬰幼兒,多發生在氣溫較高季節,以5~8月份最多。起病較緩,大便呈黃色蛋花湯樣便,有腥臭味和較多黏液,常有嘔吐,多無發熱和全身癥狀,大便鏡檢有少量白細胞,細菌培養可明確診斷。
(3)侵襲性大腸桿菌腸炎  主要感染學齡兒童,起病急,腹瀉頻繁,大便黏凍狀含膿血,常伴嘔吐、腹痛及里急後重,可有高熱,全身中毒癥狀重,甚至休克。臨床表現與菌痢難以鑒別,需做大便培養。
(4)產毒性大腸桿菌腸炎  一年四季均有發病,以9~11月為高發季節。在新生兒室可造成暴發性流行,也是旅游者腹瀉的主要病原。本病經糞——口途徑傳播,潛伏期12~24小時。起病急驟;大便每日10~20次,水樣便,腹瀉時伴腹痛或絞痛、噁心、嘔吐、精神萎靡和發熱,嚴重者伴水、電解質和酸鹼平衡紊亂。病程持續數日,有自限性。
(5)出血性大腸桿菌腸炎  好發於夏秋季,各年齡均可發生,潛伏期2~7天。起病急,病情重。有發熱、噁心、嘔吐、腹痛,大便次數多,開始為水樣便,後為血水便,有特殊臭味,大便鏡檢有大量紅細胞,常無白細胞。
(6)鼠傷寒沙門菌腸炎  大多數為2歲以下小兒,全年發病,以夏季多見,應註意流行病學史;主要癥狀為腹瀉,大便性狀多樣,不消化便、水樣便、黏液樣便甚至膿血便;病情輕重不一,重者可發生休克、DIC;部分患兒呈敗血症表現,熱程較長。半數患兒病後大便排菌約2周,甚至更長。
(7)金黃色葡萄球菌腸炎  有長期應用廣譜抗生素史,大便黃綠色水樣,似海水色,黏液多,有腥臭味;伴有不同程度的全身中毒癥狀;大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的G+球菌,便培養有金葡菌生長,凝固酶陽性。
(8)真菌性腸炎  多見於營養不良兒或有長期應用廣譜抗生素史,患兒常伴鵝口瘡;主要癥狀為腹瀉,大便黃稀,泡沫多,有發酵味,有時呈豆腐渣樣;大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲,沙氏培養基作真菌培養確診。
(9)偽膜性腸炎  由難辯梭狀芽胞桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素和萬古霉素外,幾乎各種抗生素均可誘發本病。可在用藥1周內或早到數小時遲至停藥後4~6周發病。亦見於外科手術後、腸梗阻腸套疊、巨結腸等體弱患者。本菌大量繁殖,產生毒素A(腸毒素)和毒素B(細胞毒素)2種毒素致病。主要癥狀為發熱、腹瀉,輕症大便每日數次,停用抗生素後很快痊愈;重症頻瀉,黃綠色水樣便,可有偽膜排出,少數大便帶血,可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒、中毒性巨結腸腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀,甚至發生休克。對可疑病例可行纖維、電子結腸鏡檢查。大便厭氧菌培養、組織培養法檢測細胞毒素可幫助確診。

小兒腹瀉檢查

1.糞便常規檢查:大便顯微鏡檢查,註意有無膿細胞,白細胞、紅細胞與吞噬細胞,還應註意有無蟲卵,寄生蟲,真菌孢子和菌絲,有時需反覆幾次才有意義,有助於腹瀉病的病因和病原學診斷。
2.大便培養:對確定腹瀉病原有重要意義,1次糞便培養陽性率較低,需多做幾次,新鮮標本立即培養可提高陽性檢出率。
3.大便乳膠凝集試驗:對某些病毒性腸炎有診斷價值,如輪狀病毒,腸道腺病毒等,有較好敏感性和特異性,對空腸彎曲菌腸炎的診斷有幫助。
4.酶聯免疫吸附試驗:對輪狀病毒有高度敏感性,特異性,有助於輪狀病毒腸炎和其他病毒性腸炎診斷。
5.聚丙烯酰凝膠(PAGE)電泳試驗:此法可檢測出輪狀病毒亞群及不同電泳型,有助於輪狀病毒分類和研究。
6.糞便還原糖檢查:雙糖消化吸收不良時,糞便還原糖呈陽性,pH值<6.0,還原糖檢查可用改良斑氏試劑或Clinitest試紙比色,繼發性雙糖酶缺乏遠較原發性多見,原發性者以蔗糖-異麥芽糖酶缺乏最常見。
7.糞便電鏡檢查:對某些病毒性腸炎有診斷價值,如輪狀病毒性腸炎,諾沃克病毒性腸炎等。
8.血白細胞計數和分類:病毒性腸炎白細胞總數一般不增高,細菌性腸炎白細胞總數可增高或不增高,半數以上的患兒有桿狀核增高,桿狀核大於10%,有助於細菌感染的診斷。
9.血培養:對細菌性痢疾,大腸埃希桿菌和沙門菌等細菌性腸炎有診斷意義,血液細菌培養陽性者有助於診斷。
10.血生化檢查:對腹瀉較重的患兒,應及時檢查血pH,二氧化碳結合力,碳酸氫根,血鈉,血鉀,血氯,血滲透壓,對於診斷及治療均有重要意義。
11.其他:對遷延性和慢性腹瀉者,必要時作乳糖,蔗糖或葡萄糖耐量試驗,呼氣氫試驗(一種定量非侵入性測定碳水化合物吸收不良的方法,有條件可以應用),也可作纖維結腸鏡檢查。
低鉀血症者應做心電圖檢查;病程遷延者,營養障礙者及感染中毒癥狀重者,應做X線,B超檢查,低鉀血症者心電圖檢查顯示T波低平,雙向或倒置和出現U波

小兒腹瀉診斷

根據發病季節、病史、臨床表現和大便性狀易於做出臨床診斷。必須判定有無脫水(性質和程度)、電解質紊亂和酸鹼失衡;註意尋找病因,腸道內感染的病原學診斷比較困難,從臨床診斷和治療需要考慮,可先根據大便常規有無白細胞將腹瀉分為兩組:
1.大便無或偶見少量白細胞者
為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內外感染或喂養不當)引起的腹瀉,多為水瀉,有時伴脫水癥狀,應與下列疾病鑒別:
(1)生理性腹瀉  多見於6個月以內嬰兒,多為母乳喂養,外觀虛胖,常有濕疹,生後不久出現腹瀉,除大便次數增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響發育。
(2)導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病  如乳糖酶缺乏,葡萄糖-半乳糖吸收不良,失氯性腹瀉,原發性膽酸吸收不良,過敏性腹瀉等。
2.大便有較多的白細胞者
表明結腸和迴腸末端有侵襲性炎症病變,常由各種侵襲性細菌感染所致(細菌性痢疾、傷寒沙門菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎等)。僅憑臨床表現難以區別,必要時進行大便細菌培養,細菌血清型和毒性檢測。還需與壞死性小腸結腸炎鑒別。該病中毒癥狀較重,腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、逐漸出現血便,常伴休克,腹部立、卧位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張,腸間隙增寬,腸壁積氣等。若抗生素治療無效,腹瀉時間較長者,尚需與Crohn病、潰瘍性結腸炎腸息肉合併感染鑒別。

小兒腹瀉治療

治療原則:繼續進食,合理調配,維持營養;迅速糾正水、電解質平衡紊亂;控制腸道內外感染;對症治療加強護理、防治併發症;避免濫用抗生素。
1.急性腹瀉的治療
(1)飲食治療
1)繼續母乳喂養,鼓勵進食。
2)人工喂養兒年齡<6個月者,可繼續喂養日常食用的奶或奶製品;>6個月者給予平日習慣的日常飲食(如粥、麵條、爛飯等,可給一些新鮮水果汁或水果以補充鉀),避免不易消化食物。
3)腹瀉嚴重或嘔吐嚴重者,可暫禁食4~6小時,但不應禁水。禁食時間≤6小時,應儘早恢復飲食。
(2)液體治療
1)預防脫水  從患兒腹瀉開始,就給口服足夠的液體以預防脫水。母乳喂養兒應繼續母乳喂養,並且增加喂養的頻次及延長單次喂養的時間;混合喂養的嬰兒,應在母乳喂養基礎上給予ORS或其他清潔飲用水;人工喂養兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便後補充一定量的液體(<6個月者,50ml;6個月~2歲者,100ml;2~10歲者,150ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。
2)輕中度脫水者  可給予口服補液鹽(ORS),用量(ml)=體重(kg)×(50~75)。4小時內服完;密切觀察患兒病情,並輔導母親給患兒服用ORS液。
以下情況提示口服補液可能失敗:①持續、頻繁、大量腹瀉[>10~20ml/(kg·h)];②ORS液服用量不足;③頻繁、嚴重嘔吐。如果臨近4小時,患兒仍有脫水錶現,要調整補液方案。4小時後重新評估患兒的脫水狀況,然後選擇適當的方案。
3)中重度脫水者  需要住院給予靜脈補液。頭24小時補液總量包括累積損失量、繼續損失量、生理維持量三部分。
補充累積損失量: 
①液體量:根據脫水的程度,輕度30~50ml/kg;中度50~100m1/kg;重度100~120m1/kg。②液體種類:根據脫水的性質,等滲性補1/3~1/2張,低滲性補2/3張,高滲性補l/3~1/5張。③具體方案:可參見表3。輕度脫水和中度脫水不伴循環障礙者如吐瀉嚴重則必須靜脈補液,輸液速度應於8~12小時內補入。中度脫水伴循環障礙和重度脫水者應分兩步驟:擴容階段給予2﹕1等張液,按20ml/kg,於30~60分鐘內快速滴入,適用於任何脫水性質的患兒。補充累積損失量,擴容後根據脫水的性質選用不同的液體,並扣除擴容量後靜脈滴註,7~11小時內補入。
表3  不同程度脫水補液方案
程度
累積損失量
繼續損失量
生理維持量
輕度脫水
量:30~50 ml/kg
速度:8~12小時內補入
種類:1/2張或ORS
丟多少補多少或每日30ml/kg
12~16小時內補入1/2張
3﹕2﹕1液或ORS(稀釋後)
每日60~80 ml/kg口服或輸液
12~16小時補入
1/5張,4﹕1液
中度脫水
量:50~100 ml/kg
速度:8~12小時內補入
種類:1/2張或ORS
同上
同上
重度脫水
擴容:量20ml/kg;速度:30~60分鐘;種類:等張液(2﹕1等張液);量100~120ml/kg(扣除擴容);速度、種類:同中度脫水靜脈補液
同上
同上
補充繼續損失量:根據腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補充,原則是丟多少補多少,一般是每日10~40ml/kg。給1/2~1/3張液體,在12~16小時內補入。
補充生理維持量:液體為每日60~80ml/kg。儘量口服,如不夠,則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12~16小時內補入。
4)糾正酸中毒  輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重於脫水程度可按血氣BE值或CO2CP糾正,計算公式:所需5%碳酸氫鈉的mmol數=(BE–3)×0.3×體重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×體重(kg)。5%碳酸鈉1ml=0.6mmol。稀釋3.5倍成等張液後靜點;如無條件查血氣或CO2CP,可按5%碳酸氫鈉5ml/kg提高CO2CP5mmol給予。
5)補鉀  每日需要量3~5mmol/kg。應見尿補鉀,靜脈滴註濃度<0.3%,24小時均勻輸入,營養不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應註意補鉀。
6)低鈣和低鎂的糾正  一般無須常規補充,但合併營養不良及佝僂病時應給予註意,補液中如出現抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5~10ml加等量葡萄糖靜脈緩註,每日2~3次,如無效應考慮低鎂的可能,可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg,深部肌肉註射,每日3~4次。癥狀緩解後停用。
7)第二天的補液  主要補充繼續損失量,生理維持量,補鉀和供給熱量,儘量口服,不足者可靜脈補液。
(3)控制感染
病毒性腸炎不需用抗生素。細菌性腸炎根據病原,選擇抗生素,或根據藥敏試驗結果調整。大腸桿菌選羥氨苄青黴素慶大霉素口服片、多粘菌素E,重症用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨苄青黴素,重症用三代頭孢菌素。空腸彎曲菌用大環內酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬古霉素。真菌性腸炎停用抗生素,口服制黴菌素
(4)對症治療
1)止瀉  蒙脫石散劑,小於1歲每次1g,1~2歲2g,>2歲3g,沖水20~50ml口服,每日三次。
2)改善腸道微生態環境  可以應用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態製劑。
3)其他  ①助消化:可用胃酶合劑、多酶片等。②止吐:嗎叮啉,每日三次。③減輕腹脹:應明確原因後對症處理,可用肛管排氣方法;中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明,靜註,間隔4~6小時可重覆使用。
(5)補鋅
急性腹瀉病患兒能進食後即予以補鋅治療,大於6個月的患兒,每天補充含元素鋅20mg,小於6個月的患兒,每天補充元素鋅10mg,共10~14天。元素鋅20mg相當於硫酸鋅100mg,葡萄糖酸鋅140mg。
2.遷延性和慢性腹瀉的治療
因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養不良和其他併發症,病情較為複雜,必須採取綜合治療措施:
(1)病因治療  
避免濫用抗生素,避免腸道菌群失調。
(2)預防和治療脫水 
糾正電解質及酸鹼平衡紊亂。
(3)積極營養補給
1)繼續母乳喂養
2)人工喂養兒應調整飲食  小於6個月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋,或用發酵奶(即酸奶),也可用奶-穀類混合物,每天喂6次,以保證足夠熱卡。大於6個月的嬰兒可用已習慣的平常飲食,如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、麵條等,由少到多,由稀到稠。
3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉)  採用去雙糖飲食,可採用豆漿(每100ml鮮豆漿加5~10g葡萄糖),酸奶,或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。
4)過敏性腹瀉  有些患兒在應用無雙糖飲食後腹瀉仍不改善時,需考慮蛋白質過敏(如牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性,應改用其他飲食。
5)要素飲食  是腸黏膜受損的患兒最理想的飲食,由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴重腸黏膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受,應用濃度和量根據患兒臨床狀態而定。
6)靜脈營養  少數嚴重患兒不能耐受口服者,可採用靜脈營養。推薦方案:脂肪乳每日2~3g/kg,復方氨基酸每日2~2.5g/kg,葡萄糖每日12~15g/kg,電解質及微量元素適量,液體每日120~150ml/kg,熱卡每日209~376J/kg(50~90cal/kg)。通過外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制輸液速度),好轉後改為口服。

小兒腹瀉預後

取決於病因營養狀況,及治療的遲早。耐藥性、致病性大腸桿菌或真菌所致腹瀉,預後較差;病毒性腸炎預後良好,營養不良和佝僂病患兒發生腹瀉,由於機體調節功能差,預後較差、病情重、治療較晚、發生嚴重併發症,如急性腎功能衰竭或嚴重繼發感染者,預後不良。

小兒腹瀉護理

感染性腹瀉應註意隔離,防止交叉感染;註意觀察入量及出量(大便、小便及嘔吐)情況,並及時準確地記錄;註意掌握靜脈補液的速度;註意臀部護理,防治尿布疹和臀部感染;按時喂水及口服補液鹽並給予家長指導。

小兒腹瀉預防

合理喂養,註意衛生管理,培養良好的衛生習慣,流行季節應註意消毒隔離,註意氣候變化,防止濫用抗生素。

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