肝臟炎性假瘤

肝臟炎性假瘤概述

肝臟炎性假瘤(IPT)是非肝實質性細胞成分的炎性增生病變,是一種良性增生性瘤樣結節。本病可能與創傷、感染及免疫、變態反應等因素有關。該病發病以兒童多見,患者多為單發病竈,部分為多發。

肝臟炎性假瘤病因

肝臟炎性假瘤病因仍不清楚,可能與以下因素有關:
1.感染學說
臨床上IPT可有發熱、白細胞升高、血沉加快、血漿C反應蛋白增高等炎性反應的表現。有報道複發性膽管炎伴有IPT,可推測膽管上行性感染所致的化膿性炎症過程與上述表現有關。
2.免疫反應學說
IPT組織學上有大量漿細胞出現,從而考慮可能是一種內源性或外源性因素所致的免疫病理反應。許多學者認為閉塞性靜脈炎變化與Riedel甲狀腺炎、特發性腹膜後纖維化和縱隔纖維化的血管改變的性質相同,是一種自身免疫性疾病

肝臟炎性假瘤臨床表現

主要臨床表現有上腹部疼痛、間歇性發熱伴消瘦。部分病人有疲勞、不適、噁心、嘔吐等癥狀,少數病人有黃疸。部分病人右上腹部可觸及質韌、光滑的腫物,一般無肝掌蜘蛛痣肝硬化體徵。

肝臟炎性假瘤檢查

1.部分患者有貧血、白細胞總數輕度或中度升高、血沉加快、血漿C反應蛋白增高,少數可有ALP、ALT、γ-GT、LDH升高,HBsAg陰性,AFP多為正常。
2.超聲檢查可見肝臟腫瘤為圓形或橢圓形腫塊,邊界清晰,Doppler為少血。如果腫塊位於肝臟錶面與腹壁有炎性粘連,常可在聲像圖上發現。
3.CT掃描肝臟無硬化表現,脾臟不腫大,病變部位呈低密度影,邊界清晰,小的炎性假瘤很難與肝癌相鑒別。但註射造影劑後與血管瘤鑒別較易。
4.MRI顯示肝臟炎性假瘤的肝臟錶面光滑,門靜脈不擴張,脾臟不腫大,腫瘤在T1加權像上表現為低信號,病竈附近血管無受壓、變窄、移位,T2加權像上表現為高信號且邊界清晰。選擇性肝臟血管造影對於通過上述檢查不能診斷者具有重要意義,炎性假瘤表現為無血供或無血管增生像,這一點可與肝癌相鑒別。

肝臟炎性假瘤診斷

該病無明確臨床癥狀,多為B超檢查時偶然發現。炎性假瘤的最後診斷仍須病理學的診斷,手術前通過超聲引導下細針穿刺活檢可明確診斷。

肝臟炎性假瘤治療

絕大多數炎性假瘤因誤診或不能排除肝癌而施行剖腹手術,故手術治療是肝臟炎性假瘤的主要治療方法。手術的目的是明確診斷,切除病竈。但手術方式報道多樣,原則上應根據病竈位置及範圍而定。

肝臟炎性假瘤預後

肝臟炎性假瘤發展緩慢,癥狀較輕,未見嚴重併發症及癌變,預後良好。