閉合性顱腦損傷

閉合性顱腦損傷概述

閉合性顱腦損傷是指硬腦膜仍完整的顱腦損傷,雖然頭皮和露骨已有開放性創口,但顱腔內容物並未與外界溝通,故仍稱為閉合性顱腦損傷。多為交通事故、跌倒、墜落等意外及產傷等直接或間接作用使頭部致傷。

閉合性顱腦損傷病因

閉合性顱腦損傷多為交通事故、跌倒、墜落等意外及產傷等直接或間接作用使頭部致傷。主要致傷因素作用後,發生顱骨變形、骨折造成顱腦損傷;此外,致傷因素也可能使腦組織在顱腔內發生直線或旋轉運動從而造成顱腦損傷。
1.直接暴力
(1)加速性損傷  相對靜止的頭顱突然遭到外力打擊,迫使其瞬間由靜態轉為動態,因此而發生的顱腦損傷,如棍棒或石塊擊傷。
(2)減速損傷  運動著的頭顱突然碰撞到靜止的物體上,迫使其瞬間由動態轉為靜態,因此而造成的腦損傷,如墜落和跌傷。
(3)擠壓性損傷  即兩側相對的外力同時擠壓頭部,使顱骨變形致傷。尤指嬰兒頭部的產傷。
2.間接暴力
(1)傳遞性損傷  如墜落傷時,臀部或雙足先著地,外力沿脊柱傳遞到顱底枕骨髁部而致傷。
(2)甩鞭樣損傷  由於慣性作用,當軀幹遭受加速性暴力時,總是身體先運動而後頭部才開始移動。作用力經顱頸連接部傳至頭部,遲動的頭顱與頸椎之間產生剪切應力,可引起顱頸交界處損傷。
(3)胸部擠壓傷  又稱創傷性窒息,系因胸部受到猛烈的擠壓時,驟然升高的胸內壓致使上腔靜脈的血流逆行灌入顱內。由於頭部靜脈無靜脈瓣膜結構,故反衝壓力常引起毛細血管壁受損,使上腔靜脈所屬胸上份、頸部及頭面部皮膚和黏膜以及腦組織均發生彌散性點狀出血。患者可表現腦損傷癥狀。

閉合性顱腦損傷臨床表現

1.意識障礙:意識障礙程度和變化是判斷傷情的重要方面。
2.生命體徵(呼吸,脈搏血壓體溫)變化。
3.顱內壓增高:可表現為頭痛嘔吐視乳頭水腫
4.瞳孔改變:瞳孔大小、形狀、直接對光反射、間接對光反射等改變。
5.延髓功能受損。
6.運動和反射改變。
7.頭皮損傷,耳鼻出血及滲液。
8.可伴有休克等癥狀。

閉合性顱腦損傷檢查

1.顱骨X線檢查
作為常規檢查,可攝正、側位片或特殊位片,有助於顱骨骨折、顱內積氣或異物的診斷。
2.腰椎穿刺
測定顱內壓高低;瞭解腦脊液生化改變和細胞數。
3.超聲波檢查
儘管顱腦超聲檢查目前在臨床顱腦創傷患者的診斷中很少應用,但作為一種基本方法仍有其獨到的作用。對幕上血腫可借中線波移位,確定血腫定側;但無移位者,不能排除血腫。尤其在開顱術中,可根據超聲波在不同介質的組織中傳播時所反射回采的波形特點,確定顱內各種結構的位置變化和有無異常波形的出現,以判斷顱腦損傷的情況。
4.腦血管造影
近年來CT掃描檢查已在很大程度上取代了腦血管造影,但對外傷性動脈瘤動靜脈瘺的患者,腦血管造影檢查仍有重要診斷價值。
5.CT和磁共振檢查
CT掃描檢查,可以如實反映顱腦損傷的病理及範圍,同時,還可以動態地觀察病變的範圍及轉歸。MRI檢查採用核磁共振原理成像的技術對顱腦疾病作多方位的斷層檢查,利用兩種弛豫時間(T1,T2)的不同,更提高了病變的檢出率,特別是對顱腦損傷中某些CT檢查比較困難的病變,如等密度的硬膜下血腫、輕度的腦挫裂傷、小竈性出血以及位於顱底、顱頂或後顱等處的薄層血腫,均有明顯的優越性。但MRI成像時間長,對於躁動患者或危急搶救傷員難以檢查。

閉合性顱腦損傷診斷

根據病因、臨床表現和CT掃描、腦血管造影和磁共振檢查可以作出診斷。

閉合性顱腦損傷治療

1.輕型
以卧床休息和一般治療為主,一般需卧床1~2周,註意觀察生命體徵,意識和瞳孔改變,普通飲食,多數患者經數周後即可正常工作。
2.中型
絕對卧床休息,在48小時內應定期測量生命體徵,並註意意識和瞳孔改變,清醒患者可進普通飲食或半流質飲食,意識未完全清醒者由靜脈輸液,顱內壓增高者給予脫水治療,合併腦脊液漏時應用抗菌素(頭孢霉素類,氧氟沙星甲硝唑)。
3.重型
(1)保持呼吸道通暢
(2)嚴密觀察病情  隨時檢查呼吸、脈搏、血壓以及意識、瞳孔變化,註意有無新癥狀和體徵出現。
(3)防治腦水腫,降低顱內壓治療  ①卧位。除休克者外,均為頭高位;②限制入量,糾正水鹽代謝失調,並給予足夠的維生素(頭孢霉素類,氧氟沙星,甲硝唑);③脫水治療。對消除腦水腫(甘露醇),降低顱內壓有效;④持續腦室外引流或對進行顱內壓監護的病例間斷地放出一定量的腦脊液,或待病情穩定後,腰穿放出適量腦脊液等;⑤冬眠、亞低溫療法。可降低腦的新陳代謝,減少腦組織耗氧量,防止腦水腫的發生和發展,對降低顱內壓亦起一定作用;⑥巴比妥治療。可降低腦的代謝,減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力,降低顱內壓。⑦機械輔助過度換氣治療。目的是使體內CO2排出,可使腦血流遞減,從而使顱內壓下降;⑧激素治療。激素治療在消除腦水腫,緩解顱內壓增高方面的應用尚有爭議。
(4)神經營養藥物的應用  可按病情選用或合併應用。
(5)手術治療  手術目的在於清除顱內血腫占位病變,以解除顱內壓增高,防止腦疝形成或解除腦疝,手術包括:顱骨鑽孔探查,血腫清除術和腦組織清創減壓術。
(6)防止併發症,加強護理  早期應以預防肺部和尿路感染為主,晚期則需保證營養供給,防止褥瘡和加強功能訓練等。