新生兒衣原體感染

新生兒衣原體感染概述

新生兒衣原體感染是由沙眼衣原體所致,可引起包涵體結膜炎沙眼衣原體肺炎。沙眼衣原體可感染妊娠婦女的子宮頸並通過受染母親的產道感染新生兒,在新生兒引起結膜炎和肺炎。衣原體是一種近似於細菌的病原微生物。

新生兒衣原體感染病因

1.新生兒衣原體感染主要通過產道時獲得,剖宮產時感染也有報道。
2.孕期有慢性子宮內膜炎或有羊膜早破時,可發生上行感染。

新生兒衣原體感染臨床表現

1.結膜炎
受染母親所生新生兒,30%~50%會發生結膜炎,10%~20%會發生肺炎。多在生後5~14天發病,胎膜早破患兒可更早出現結膜炎。常單側發病,多有自限性,先有卡他性結膜炎癥狀,後出現黏液膿性分泌物,眼瞼及結合膜腫脹、充血,眼瞼結合膜濾泡形成在新生兒較少見,但有時可有假膜形成,造成片狀瘢痕。一般不侵犯角膜,如不治療,一般充血逐漸減輕、分泌物逐漸減少,持續數周而愈;偶轉為慢性,病程超過1年。失明罕見。
2.肺炎
衣原體肺炎患兒可先患衣原體結膜炎(50%),亦可不發生衣原體結膜炎,由定時定植於鼻咽部的衣原體下行感染而發生衣原體肺炎。臨床可有上呼吸道感染的表現,鼻充血,常無明顯分泌物,大於50%患兒骨膜外觀可異常;一般不發熱或僅低熱,精神尚可,無明顯感染中毒表現;呼吸增快,明顯陣發性不連貫的咳嗽,體重不增;部分患兒有呼吸暫停,喘鳴多不明顯。一般病情不重,少數患兒需要用氧,但重症早產兒有時需用呼吸機。

新生兒衣原體感染檢查

1.沙眼衣原體結膜炎
(1)直接塗片鏡檢  可見胞質內衣原體包涵體及大量多核白細胞,混合感染時可見其他細菌。
(2)直接熒光抗體試驗  敏感性為95%~100%,需用熒光顯微鏡檢查。
(3)酶免疫試驗  檢測衣原體抗原,不需特殊儀器,敏感性為95%~98%。
(4)細胞培養  取眼部分泌物行細胞培養,發現典型的細胞質中包涵體者為陽性,要求高難做到。
2.衣原體肺炎
(1)胸片  雙側廣泛間質和(或)肺泡浸潤,常見過度充氣,偶見大葉實變,胸腔積液罕見。
(2)血常規  白細胞計數一般正常,70%~75%患兒嗜酸性粒細胞計數>300×106/L。
(3)鼻咽部抗原檢測
(4)細胞培養  取氣管或鼻咽部吸取物、鼻咽拭子標本做細胞培養。
(5)衣原體抗體
(6)分子生物學技術

新生兒衣原體感染診斷

根據病史、臨床表現及實驗室檢查做出診斷。
實驗室診斷可取鼻咽部、氣管抽吸液及肺活檢標本作衣原體培養、抗原檢測和PCR檢測。血清抗衣原體抗體滴度,可有助於急性感染的診斷。用微量免疫熒光法或酶免疫法測定抗衣原體的IgM,如>1:32則高度提示衣原體肺炎。如實驗室檢查條件有限,可根據可疑臨床表現,結合胸片、血嗜酸性粒細胞計數、血清IgG、IgM檢查,必要時做細菌培養以排除其他感染,即可做出該病的診斷。

新生兒衣原體感染治療

新生兒眼炎早期經適當的治療,一般不會發生併發症,但可見到慢性持續性病例,反覆發作可有瘢痕形成,導致視力喪失。衣原體對紅黴素類敏感,在無法排除支原體或軍團菌感染時可選用紅黴素。
1.衣原體結膜炎和肺炎均首選紅黴素,分3次口服,共用14天。口服困難或重症可靜脈用藥。全身用藥可肅清鼻咽部衣原體,眼淚中的紅黴素也可達有效濃度。
2.衣原體結膜炎可局部用0.1%利福平或0.3%諾氟沙星或10%磺胺醋酰鈉眼藥水滴眼,每日4次,也可用0.5%紅黴素眼膏,共2周。局部用藥不可肅清鼻咽部衣原體。
3.阿奇霉素比紅黴素吸收好,共服3天。

新生兒衣原體感染預防

由於衣原體已成為當今世界性傳播疾病的首位病原體,因此要加強對孕婦生殖道分泌物的衣原體檢查,及時發現,早期治療,以預防新生兒包涵體結膜炎和衣原體肺炎的發生。
1.產前常規篩查
最主要的預防措施是產前常規篩查衣原體,對有感染的孕婦及時治療能有效地改善妊娠結局(減少流產早產,胎膜早破的發生率)和新生兒衣原體的感染率。
2.妊娠期
治療衣原體感染可明顯減少早產,胎膜早破,低出生體重兒的發病率
3.剖宮產
新生兒在通過感染衣原體的母親產道時,可感染衣原體引起結膜炎和肺炎,剖宮產可明顯減少發病率(胎膜早破除外)。