喉部鈍挫傷

喉部鈍挫傷概述

喉部鈍挫傷又名喉部閉合性損傷。當合併有多發性創傷時,如頭部、胸部、腹部等,由於病情嚴重,喉部挫傷易被忽視。有時只做氣管切開術,解除了喉阻塞,而未及時處理喉部損傷,形成創傷性喉狹窄,後果嚴重。

喉部鈍挫傷病因

喉部由於本身的活動性與軟骨具有彈性,以及下頜骨、胸骨柄、鎖骨和頸椎骨的保護作用,一般不易遭受挫傷。喉部鈍挫傷常見於交通事故、工業創傷、運動創傷、拳擊傷和勒傷等。

喉部鈍挫傷臨床表現

喉部鈍挫傷,早期癥狀隱蔽,凡有頸部挫傷史的患者,都要註意觀察,其癥狀將逐漸出現。
1.喉部疼痛
吞咽動作和頭部轉動時疼痛加重,甚至有吞咽困難咳嗽時尖銳刺痛,是喉部骨折的突出癥狀。伸舌時喉痛和明顯吞咽疼痛是合併舌骨骨折的特征。
2.聲嘶和失聲
聲帶水腫,喉部血腫和聲帶癱瘓均有聲嘶。下列情況可致完全失聲:狀軟骨正中骨折,軟骨片在前部重疊,聲帶後部向外移位、勺狀軟骨脫位、環狀軟骨骨折塌陷,聲門下區氣道消失和聲門下區血腫。
3.咳嗽和咯血
常有刺激性咳嗽。咳嗽加重氣腫,內出血又加重咳嗽。咯血亦為常見癥狀。
4.喉喘鳴呼吸困難
喉水腫、血腫形成、喉黏膜軟骨膜分離喉軟骨骨折片錯位、勺狀軟骨移位扭轉,及雙側喉返神經受損等,均可出現喉喘鳴。嚴重時,喉喘鳴常伴有呼吸困難和發紺。
5.喉外形解剖標誌不清
頸前皮膚腫脹壓痛。
6.皮下氣腫
喉黏膜撕裂或軟骨骨折片伸入喉腔,空氣由喉內創口進入軟組織,發生頸部皮下氣腫,喉內出血及刺激咳嗽又加重氣腫。氣腫常較廣泛,可由鎖骨上區伸延到面部及頭皮髮際。嚴重者常合併有縱隔氣腫氣胸,甚至心包空氣填塞。患者可立即死亡。

喉部鈍挫傷檢查

1.間接喉鏡檢查
僅適於意識清醒,疼痛不重,呼吸困難不明顯的患者。可檢查喉部病變的範圍,包括聲帶運動。
2.X線攝片
(1)正側位攝片  若合併有頭、面、頸和胸部多發性創傷時,應作顱骨、上頜骨、下頜骨、胸部及頸椎正側位攝片。
(2)喉部造影  喉氣管體層攝片,特別是喉部造影劑攝片可準確診斷環狀軟骨和甲狀軟骨的點狀或線形骨折。
(3)食管造影  亦需進行食管造影劑攝片,以除外喉咽部與食管損傷氣管食管瘺的存在。
3.CT掃描
能清楚顯示喉軟骨損傷情況。
4.內鏡檢查
如病情需要,且無內鏡禁忌證者。可進行直接喉鏡、氣管鏡及食管鏡檢查,有頸椎損傷者,只宜行纖維內鏡檢查。

喉部鈍挫傷診斷

嚴重喉挫傷可延遲出現喉水腫與呼吸困難,突然發生窒息、死亡。醫務人員必須有高度警惕性。應早期確診損傷部位、範圍和程度,以便主動採取有效措施。
觀察患者的發聲及呼吸情況,頸部情況軟組織改變,觸診有無壓痛及皮下氣腫。捫觸喉軟骨的外形,特別註意甲狀軟骨上切跡及環狀軟骨弓有無變形及移位。

喉部鈍挫傷治療

1.一般療法
患者無喉喘鳴、皮下氣腫或呼吸困難者,可以密切觀察,並採取下列措施:①發聲休息,進流質或半流質汁飲食;②室內溫度適宜,濕度宜高,必要時吸入加濕的氧氣;③頸部冷敷,或冷空氣吸入;④傷情較重者,可酌情給予抗生素腎上腺皮質激素治療。
2.低位氣管切開術
有氣道阻塞體徵者,應卧於適當體位,清除咽部血塊、異物及分泌物,並輸氧。如呼吸困難加重,不宜進行氣管內插管或環甲膜切開術,則行低位氣管切開術。氣管切開術適應證:①呼吸困難逐漸加重;②皮下氣腫進行性加重;③有喉氣管軟骨骨折體徵;④喉腔內可見軟骨片或大塊軟組織撕裂;⑤喉外有假道形成;⑥雙側喉返神經損傷
3.複位與固定術
喉部閉合性損傷合併軟骨骨折及軟組織損傷錯位時,需儘早進行複位與固定術。
(1)關閉複位與固定術  喉軟骨輕度骨折錯位可在內鏡下進行複位固定術。必要時在內鏡下置入喉模,使受傷的軟骨與軟組織複位後固定在功能位置。
(2)開放複位與固定術  任何疑有喉氣管撕脫的患者或甲狀軟骨、環狀軟骨及勺狀軟骨明顯骨折錯位者;傷勢嚴重已行緊急氣管切開術者;喉軟骨暴露,有小的開放性傷口者;喉軟組織撕裂較廣,須直接進行修補者;經過一般檢查及內鏡檢查不能確定損傷的性質及範圍者(特別是喉軟骨損傷)。開放複位術應早期進行,軟骨骨折以在傷後48小時內複位最理想。
4.控制感染
手術後加強口腔衛生,治療膿性病竈。全身應用有效抗菌藥物。為了減少肉芽與瘢痕形成,可用腎上腺皮質激素。口服硫酸鋅,對控制肉芽生長有一定作用。