創傷性鼻中隔穿孔

創傷性鼻中隔穿孔概述

創傷性鼻中隔穿孔多由外傷或鼻中隔矯正手術後遺症引起的,導致鼻中隔貫穿兩側鼻腔得永久性穿孔,其臨床表現與大小部位有關,多有少量鼻出血或涕中帶血等癥狀。

創傷性鼻中隔穿孔病因

1.外傷
挖鼻或鼻中隔外傷所致的鼻中隔膿腫,腐蝕性和刺激性物質如鉻酸、矽塵、升汞、水泥、石灰等長期刺激鼻中隔黏膜引起的潰瘍。
2.手術後遺症
鼻中隔矯正術時不慎引起對穿;冷凍、激光、電灼等掌握不當以至軟骨壞死;化學腐蝕劑燒灼過度亦能引起。
3.血腫感染
鼻部撞擊、挫傷後常致鼻中隔血腫,若有繼發感染可形成膿腫,致軟骨大片壞死而穿孔。
4.腫瘤及惡性肉芽腫
原發於鼻中隔的腫瘤或鼻腔腫瘤壓迫鼻中隔
5.其他
鼻腔異物結石長期壓迫鼻中隔或引起繼發感染。

創傷性鼻中隔穿孔臨床表現

與穿孔的大小部位有關,穿孔大者,鼻黏膜乾燥,甚至呈萎縮狀態,穿孔邊緣易有皮或膿痂附著,經常發生少量鼻出血或涕中帶血,其他還可有鼻阻塞、嗅覺減退、頭痛等。位於前部的小穿孔,癥狀一般較輕,呼吸時可出現吹哨音,劇烈活動時更為明顯。而位於鼻中隔後部的穿孔多無明顯癥狀。結核和梅毒引起者膿痂有臭味。檢查可見鼻中隔貫穿性穿孔,穿孔處結痂,穿孔邊緣糜爛、易出血。

創傷性鼻中隔穿孔檢查

鼻鏡檢查。

創傷性鼻中隔穿孔診斷

鼻鏡檢查即可確診。診斷時應明確穿孔的部位和大小,並應同時鑒別病因。有時較小穿孔常被結痂覆蓋而忽略,應除去結痂仔細檢查。

創傷性鼻中隔穿孔治療

有明確病因的非獨立性鼻中隔穿孔者,首先治療病因。單純鼻中隔穿孔者,首先行全身和局部抗感染治療,再擇期行穿孔修補術。根據穿孔位置大小選擇修補方式和修補材料。主要方法有:鼻中隔黏膜骨膜減張縫合法,帶蒂黏骨膜瓣或黏膜瓣轉移縫合法,游離組織片移植法,硅橡膠片置入法等。