扁桃體周圍膿腫

扁桃體周圍膿腫概述

扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎症,是急性扁桃體炎的併發症之一。多發生扁桃體前上方,常為單側性,雙側同時發生者甚少見,此病多見於青壯年,10歲以下及老年人少見。

扁桃體周圍膿腫病因

大多繼發於急性扁桃體炎,尤其多見於慢性扁桃體炎屢次急性發作者。由於扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿,感染向深層發展,穿透扁桃體被膜進入扁桃體周圍隙。初為炎性浸潤,即扁桃體周圍炎,繼而形成膿腫。膿腫多位於扁桃體前上方,即舌齶弓上方與舌扁桃體之間,位於其後上方或後下方者少見。常發生於一側。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌(惡臭味)。

扁桃體周圍膿腫臨床表現

1.大多數發生於急性扁桃體炎發病3~5天后,發熱仍持續或又加重。一側咽痛較扁桃體炎時加劇,常放射至同側耳部及牙齒,因咽痛劇烈及軟齶腫脹,患者吞咽困難,口涎外溢,飲水向鼻腔反流,語言含糊不清。周圍炎症波及翼內肌時,出現張口困難。膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。
2.患者表情痛苦,頭偏向患側稍前傾。口臭多涎,舌苔厚膩,張口受限,頸淋巴結腫大、壓痛。若為前上位膿腫,患側舌齶弓上部及軟齶充血、腫脹,明顯隆起,扁桃體覆以膿性分泌物,被推向內下方,懸雍垂充血腫脹轉向對側;後上位膿腫時,患側咽齶弓明顯腫脹隆起,扁桃體被推向前下方;下位膿腫者極少見,但可併發咽、喉水腫及頸動脈鞘炎,以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著,而軟齶及懸雍垂充血腫脹不明顯。

扁桃體周圍膿腫檢查

可見咽黏膜充血,患側軟齶充血腫脹顯著,膿腫常見於扁桃體上極與舌齶弓之間。該處明顯隆起,軟齶及懸壅垂被推向對側。若膿腫位於扁桃體上極及舌齶弓之間,則舌齶弓上方隆起扁桃體被遮蓋且被推向內下方。若位於扁桃體與咽齶弓之間,則咽齶弓隆起,扁桃體被推向前下方。患側頸及下頜淋巴結腫大,根據癥狀及體徵診斷不難。通常根據發病已4~5天,咽痛劇烈和局部隆起明顯,在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。

扁桃體周圍膿腫診斷

1.常繼發於急、慢性扁桃體炎,多發生於一側,常見於成人。
2.一側咽痛劇烈,吞咽時加重,放射至同側耳部。由於疼痛而張口困難、吞咽不便、致涎液瀦留,言語含糊不清。發熱、全身不適,呈急性病容。
3.患側舌齶弓及軟齶高度紅腫,懸雍垂腫脹偏向健側,扁桃體常被紅腫的舌齶弓遮蓋且被推向內下方。
4.有時頸部活動受限,頭常偏向患側,頜下淋巴結腫大。
5.於舌齶弓最隆起處抽出膿液,並做細菌培養及藥物敏感試驗。
6.血白細胞中性粒細胞計數增多。

扁桃體周圍膿腫鑒別診斷

1.咽旁膿腫
患側的咽側壁連同扁桃體被推移向內隆起,也可出現張口受限,但咽部炎症較輕,扁桃體本身無明顯病變。頸側放射性疼痛劇烈,常有炎性膿腫及明顯觸痛。
2.智齒冠周炎
多伴有下頜智齒阻生和牙周袋形成,齦瓣及周圍軟組織紅腫、疼痛,炎性腫脹可蔓延至舌齶弓,但扁桃體及懸雍垂不受波及。
3.扁桃體膿腫
為扁桃體本身的膿腫,可在扁桃體內穿刺抽出膿腋,從扁桃體上隱窩中可見膿液流出。患側扁桃體腫大,炎症向周圍浸潤,但無張口受限。
4.膿性下頜炎
是口底的急性炎症,形成瀰漫性蜂窩組織炎,在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高,壓舌疼痛,伸舌困難,張口受限但非牙關緊閉,感染侵及到咽、喉部可出現上呼吸道梗阻。 

扁桃體周圍膿腫治療

1.膿腫未形成前的治療
同急性扁桃體炎,須靜脈給予足量抗生素、控制炎症擴散,制止膿腫形成及防止併發症的發生,並給予輸液,對症處理。
2.膿腫形成後的處理
(1)穿刺抽膿    通過穿刺可以明確膿腫是否已形成及膿腫的部位,同時也達到了治療的目的。在0.5%~1%地卡因黏膜錶面麻醉下,選擇膿腫最隆起和最軟化處,試探性進針,註意方位,不可刺入太深,以免誤傷咽旁大血管。針進入膿腔時有空虛感,回抽時即有膿液抽出,儘量將膿液抽凈。
(2)切開引流    在局麻下於膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位,則從懸雍垂根部做一假想水平線;從舌齶弓游離緣下端做一假想垂直線,二條線交點稍外,即為適宜做切口之處。切口長1~1.5cm,切開黏膜及淺層組織(不可過深),用一血管鉗向後外方順肌纖維走向逐層分離軟組織,直達膿腔排膿。
(3)膿腫期施行扁桃體切除術    一般情況下,扁桃體急性炎症消退後2~3周才可施行手術。但對於扁桃體周圍膿腫者,確診後或切開排膿後數日,在足量抗生素控制下,便可施行患側扁桃體切除術,尤其適用於病程較長,多次切開排膿仍未治愈者。此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離,所以,手術剝離扁桃體較易,出血少、疼痛輕。扁桃體切除後,其膿腔完全敞開排膿徹底,容易治愈。儘早除去病竈,可減少併發症的發生,亦可避免再次手術時的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。
3.膿腫消退後的處理
應在膿腫消退兩周後,將扁桃體切除,以預防複發。