收縮期雜音

收縮期雜音概述

收縮期雜音(systolic murmur)是臨床最常見的雜音,可為功能性或器質性,以功能性多見,是心臟雜音中的一種。二尖瓣關閉不全時,在左心室收縮期,血液自左室返流至左房並產生收縮期雜音,並向左腋下傳導。任何可以增加收縮期左室和左房之間壓力階差的因素都可以使雜音增強。無癥狀或癥狀輕微者,不需治療,定期隨訪。器質性收縮期雜音,應針對原發病進行治療。

收縮期雜音病因及常見疾病

1.心尖部   ①功能性  常見於發熱貧血甲狀腺功能亢進症、妊娠、劇烈運動時,也見於部分健康人安靜情況下。聽診特點為吹風樣,性質柔和,短而弱(1/6或2/6級),多在收縮中期,局限,不向他處傳導,運動後或去除原因後可能消失。②相對性  由於左心室擴大,二尖瓣相對性關閉不全所致,見於擴張型心肌病高血壓性心臟病等。聽診特點為雜音呈吹風樣,較柔和,左心室腔縮小後雜音可減弱。 ③器質性  多見,主要見於風濕性心瓣膜病二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調等。聽診特點是全收縮期吹風樣雜音,可遮蓋第一心音,高調較粗糙,強度常在3/6級或以上,向左腋下或左肩胛下區傳導,吸氣時減弱,呼氣時加強,左側卧位更明顯。④傳導而來  心前區其他部位的雜音亦可傳至心尖部,例如三尖瓣關閉不全的收縮期雜音。
2.主動脈瓣區  ①器質性  主要見於主動脈瓣狹窄。聽診特點為噴射性或吹風樣雜音,呈菱形,不遮蓋第一心音,性質粗糙,常伴有震顫,雜音向頸部傳導,伴A2減弱。 ②相對性  主要見於主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓等。聽診特點是較柔和的吹風樣雜音,常伴有A2亢進。
3.肺動脈瓣區  ①無害性  多見。大多見於健康兒童和青少年,聽診特點為柔和而較弱、音調低的吹風樣雜音,不傳導,常為2/6級以下,卧位時明顯,坐位時減弱或消失。②器質性  少見,可見於先天性肺動脈瓣狹窄。雜音呈噴射性,粗糙而響亮,強度在3/6級或3/6級以上,呈菱形,向四周及背部傳導,伴震顫,P2減弱並分裂。
4.三尖瓣區  ①相對性  多見。因右心室腔擴大,三尖瓣相對性關閉不全所致。聽診特點為吹風樣,較柔和,吸氣時增強,呼氣末減弱,可向心尖區傳導,須註意與二尖瓣關閉不全相鑒別。 ②器質性  很少見,雜音特點與二尖瓣關閉不全類同。
5.其他部位
室間隔缺損時,在胸骨左緣第三、四肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音,響度常在3/6級以上,並可傳導至心前區其他部位,伴震顫。

收縮期雜音檢查

結合臨床癥狀體徵,進行心臟聽診檢查。

收縮期雜音鑒別診斷

1.心尖區收縮期雜音
風濕性二尖瓣炎、風濕性二尖瓣關閉不全感染性心內膜炎風濕性心臟病系統性紅斑狼瘡硬皮病乳頭肌功能不全或鍵索斷裂、(冠心病、心肌梗死)特發性腹索斷裂、擴張性心肌病房間隔缺損動脈導管未閉、妊娠甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病運動員心臟綜合徵、高原性心臟病三度房室傳導阻滯類癌綜合徵左心衰竭主動脈瓣關閉不全、相對性二尖瓣關閉不全。
2.主動脈瓣區收縮期雜音
風濕性主動脈瓣炎風濕性主動脈瓣狹窄。主動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病主動脈瓣上狹窄綜合徵、先天性二葉主動脈瓣、主動脈縮窄梅毒性主動脈炎、主動脈瘤、Ebstein畸形重度主動脈瓣關閉不全、完全性房室傳導阻滯。甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病、頸動脈雜音及其他原因所致的主動脈瓣區收縮期雜音。
3.胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音
室間隔缺損嬰幼兒非病理性收縮期雜音、肺動脈瓣狹窄或漏斗部狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、房間隔缺損、梗阻型原發性心肌病、三尖瓣關閉不全、動脈導管未閉等。
4.肺動脈瓣區收縮期雜音
風濕性肺動脈瓣炎、風濕性肺動脈瓣狹窄、感染性動內膜炎、先天性肺動脈口狹窄、肺動脈與分支狹窄Fallot四聯症、特發性肺動脈擴張症、原發性肺動脈高壓症、風濕性二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病、高原性心臟病、直背綜合徵房間隔缺損、妊娠甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病等。
5.三尖瓣區收縮期雜音
風濕性三尖瓣炎風濕性三尖瓣關閉不全。感染性心內膜炎、乳頭肌功能不全瓣膜鬆弛。電高輻射損傷、風濕性心臟病二尖瓣病變合併肺動脈高壓引起右室明顯擴大、先天性心臟病大量左一右分流(房間隔缺損肺靜脈畸形引流)、原發性肺動脈高壓症等。
6.心底部連續性雜音
動脈導管未閉、主一肺動脈隔缺損、肺動靜脈瘤、主動脈竇動脈瘤破入右心室(房)、先天性冠狀動靜脈瘤、完全性肺靜脈畸形引流三尖瓣閉鎖、胸腔內動脈吻合術後室間隔缺損合併主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全合併主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全合併狹窄。

收縮期雜音治療原則

無癥狀或癥狀輕微者,不需治療,可正常工作生活,定期隨訪。器質性收縮期雜音,應針對原發病進行治療。