精索靜脈高位結扎術

精索靜脈高位結扎術概述

精索靜脈曲張大多發生於左側,表現為陰囊墜脹不適或婚後不育,在青年常成為不育症原因之一。輕者可以採用保守治療;重者需要手術治療。常用的手術為精索靜脈高位結扎術,手術入路分為經腹股溝精索靜脈高位結扎術、腹膜後精索靜脈高位結扎術和腹腔鏡精索靜脈高位結扎術。

精索靜脈高位結扎術麻醉方式

連續硬膜外麻醉或全麻。

精索靜脈高位結扎術術前準備

1.認真檢查確認精索靜脈曲張不是由於根部受壓梗阻所致。
2.尿道插放留置導管,保持膀胱空虛狀態。

精索靜脈高位結扎術適應證

1.精索靜脈曲張及其伴隨癥狀顯著,而平卧後癥狀顯著減輕者。
2.因精索靜脈曲張伴有睾丸造精功能障礙引起的不育症,或同時存在有腹股溝疝或睾丸鞘膜積液者。

精索靜脈高位結扎術禁忌證

1.腹腔鏡手術的一般禁忌。
2.精索靜脈根部受壓所致的精索靜脈曲張。
3.由腹腔、盆腔、腹膜後腫瘤、迷走血管壓迫、髂靜脈阻塞等疾病引起的繼發性精索靜脈曲張者。

精索靜脈高位結扎術手術步驟

可採用經腹股溝途徑和髂窩途徑或腹腔鏡行精索內靜脈的高位結扎。
一般開放手術入路:
1.切口可取腹股溝上斜切口或腹股溝韌帶中點上3cm外的橫切口。
2.切開腹外斜肌腱膜和提睾肌。
3.游離4cm長精索靜脈,保留精索和精索動脈,將精索向上牽引提弔睾丸向上。
4.也可在內環口上切開腹外斜肌腱膜,鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌,切開腹橫筋膜,在疏鬆的結締組織中分離精索內靜脈和動脈,將靜脈結扎。

精索靜脈高位結扎術併發症

1.出血
防止結扎線滑脫引起大出血。
2.陰囊氣腫
CO2經後腹膜傷口由腹股溝進入陰囊所致。術畢擠壓陰囊可減少積氣。陰囊氣腫數日內會自行消退。

精索靜脈高位結扎術註意事項

1.避免電凝分離熱力輻射刺激腰大肌及生殖股神經等致肌肉劇烈收縮。
2.防止鈦夾時損傷髂外血管及生殖股神經。
3.避免氣腹壓過高。

精索靜脈高位結扎術術後護理

術後卧床休息數小時即可下床活動,早期需托起陰囊。