青光眼睫狀體炎綜合徵

青光眼睫狀體炎綜合徵概述

青光眼睫狀體炎綜合徵(簡稱青-睫綜合徵)也稱Posner-SchlMsman綜合徵,是一種反覆發作的單眼青光眼合併睫狀體炎。其特點為單側、反覆發作、視力輕度減退、眼壓中等升高、房角開放、有少量灰白色KP。本病多發生在20~50歲,50歲以上者少見,60歲以上者更罕見。

青光眼睫狀體炎綜合徵病因

發病原因尚不十分清楚,有人認為可能與過敏因素、病竈感染、下丘腦障礙、自主神經功能紊亂、睫狀血管神經系統反應異常和房角發育異常有關。近年來發現本病發作期房水中前列腺素(PG)的濃度,特別是PGE明顯增加。

青光眼睫狀體炎綜合徵臨床表現

多發生於青壯年。單眼發病,且是同一眼反覆發作,偶有雙眼受累。發作性眼壓升高且反覆性發作,間隔時間可數月至1~2年。眼壓可高達40~60mmHg,每次發作高眼壓持續時間一般1~14天,可自行恢復,少數延續1個月,罕有延續2個月者。
無自覺癥狀,僅有輕度不適,視力一般正常,如角膜水腫視物模糊。發作期間瞳孔略大,對光反應存在。雖然有反覆發作、輕度睫狀體炎,但從不發生虹膜後粘連。
若與原發性開角型青光眼並存時可出現青光眼性視神經及視野的損害。但在本病急性發作時可能出現血管暗影擴大。嚴重病例長期反覆發作,或每次發作持續時間長,經常在高眼壓下可出現青光眼性視盤及視野改變。高眼壓狀態下C值偏低,間歇期C值及眼壓均恢復正常,且對各種激發試驗均呈陰性。

青光眼睫狀體炎綜合徵檢查

1.病史
近期有無使用散瞳劑、全身抗膽鹼藥物或運動,有無既往發作史,有無角膜或全身疾病。
2.裂隙燈檢查。
3.前房角鏡檢查。
4.評估視神經。
5.視網膜檢查。
6.房水細胞學檢查可以發現炎症細胞。
7.眼壓計
進行眼壓測量估計病情,還可測定房水流暢繫數及壓暢比。房角鏡檢查可以瞭解房角堵塞情況及房角狀態。眼底檢查對於長期患者可出現青光眼性視盤改變。超聲生物顯微鏡檢查可以發現睫狀體腫脹和滲出,發作期行熒光素虹膜血管造影可發現虹膜血管性病變情況。

青光眼睫狀體炎綜合徵診斷

此病的診斷主要根據以下典型的臨床特點:
1.眼壓升高與癥狀不成比例,患者往往有顯著的眼壓升高,但通常無癥狀或僅有輕微的癥狀;
2.眼壓升高與體徵不成比例,儘管患者的眼壓升高是突然的,眼壓升高的程度足可以引起嚴重的眼組織損害,但患者一般並無急性閉角型青光眼的眼部體徵,如睫狀充血、角膜水腫、視神經損害、視野缺損等;
3.眼壓升高與虹膜睫狀體炎的嚴重程度不成比例,虹膜睫狀體炎可因滲出物、細胞堵塞房角、虹膜後粘連等機制引起眼壓升高。但此病的虹膜睫狀體炎輕微,不引起虹膜後粘連,眼壓升高卻特別顯著,並且眼壓升高可出現於炎症體徵出現之前;
4.單眼受累,雖然此病可累及雙眼,但患者典型地表現為單眼受累;
5.特征性的KP,此種KP典型地表現為數量少、分佈特殊、消退慢;
6.反覆發作;
7.眼壓升高時房角是開放的;
8.活體超聲生物顯微鏡檢查可發現睫狀體腫脹和滲出。

青光眼睫狀體炎綜合徵鑒別診斷

青光眼睫狀體炎綜合徵易被誤診為其他疾病,應主要與急性閉角型青光眼、Fuchs綜合徵和急性虹膜睫狀體炎等相鑒別。
1.急性閉角型青光眼
急性閉角型青光眼表現為眼壓突然升高,患者有眼紅、眼痛、頭痛、視力下降、虹視、噁心、嘔吐等明顯癥狀,檢查發現有睫狀充血、角膜水腫、瞳孔輕度散大,呈豎橢圓形,前房淺,房角窄或關閉,不出現KP。
2.Fuchs綜合徵
Fuchs 綜合徵雖然也典型地表現為單側受累,不出現虹膜後粘連,易引起併發性白內障、眼壓升高,但起病多隱匿或緩慢,眼壓升高多為輕度至中度升高。其KP往往是星形,呈瀰漫性分佈、瞳孔區分佈或下方三角形分佈,虹膜有不同程度的脫色素,易出現Koeppe結節,也可出現輕度玻璃體混濁
3.特發性前葡萄膜炎
特發性前葡萄膜炎分為急性和慢性兩種類型,前者多起病突然,有明顯的眼紅、眼痛、畏光流淚等癥狀,KP呈塵狀,分佈於角膜下方,有明顯的前房閃輝和大量的前房炎症細胞,可出現虹膜後粘連,眼壓一般不高或輕微下降,偶爾可出現眼壓升高;後者起病緩慢,KP為塵狀或羊脂狀,位於下方角膜,前房閃輝和前房炎症細胞通常較為明顯,易發生虹膜後粘連、虹膜周邊前粘連、併發性白內障,眼壓升高主要與房角炎症或閉塞、虹膜後粘連有關。根據這些臨床特點,一般不難將特發性前葡萄膜炎和青光眼睫狀體炎綜合徵鑒別開來。
4.新生血管性青光眼
5.炎症性開角型青光眼
6.其他
單純皰疹病毒性或帶狀皰疹病毒性角膜葡萄膜炎。

青光眼睫狀體炎綜合徵併發症

可有原發性開角型青光眼、色素性青光眼等併發症。

青光眼睫狀體炎綜合徵治療

1.藥物治療
在發作期間局部應用皮質激素,可控制炎症發展。高眼壓需要口服碳酸酐酶抑製劑。服用吲哚美辛(消炎痛)可以抑制PG的生物合成,對治療本症可達到部分降壓效果。氟滅酸不僅能抑制PG的生物合成,並可直接對抗PG的生物效應,故較消炎痛郊果更好。局部應用腎上腺素、噻嗎洛爾亦有助於降低眼壓。藥物治療不能預防本病的複發,皮質激素類藥物亦不應延長使用,以免引起皮質激素性青光眼。
(1)糖皮質激素  在患者出現眼壓升高時,通常應給予糖皮質激素滴眼劑點眼治療,可選用0.1%地塞米松或1%潑尼松龍滴眼劑,3~6次/天,在眼壓恢復正常時,則應迅速降低點眼頻度或停藥。
(2)非甾體消炎藥  對一些患者可給予非甾體消炎藥,如吲哚美辛口服,也可給予非甾體消炎藥滴眼劑如普南撲靈點眼治療。
(3)降眼壓藥  可選用β受體阻斷劑(如0.5%噻嗎洛爾滴眼劑)或0.1%腎上腺素、1%阿可樂定等降眼壓藥物點眼治療。通過藥物點眼治療,患者的眼壓通常於短期內即恢復至正常水平。
2.手術治療
患者的眼壓升高一般不宜行抗青光眼手術治療,手術不能預防疾病的複發。但應嚴密觀察,長期隨訪,若與原發性或繼發性開角型青光眼合併存在時,視功能有遭受威脅之可能,應考慮手術治療。

青光眼睫狀體炎綜合徵預後

多數患者視力預後良好,少數患者可出現視野缺損和(或)視杯擴大。