過度通氣綜合徵

過度通氣綜合徵概述

過度通氣綜合徵(hyperventilation syndrome,HVS)是呼吸中樞調節異常,過度通氣超過生理代謝所需而引起的一組癥候群。常表現為呼吸困難、肢体麻木、頭暈眼花,嚴重者可有暈厥、抽搐等癥狀。發作時患者會感到心跳加速、心悸、出汗,因為自己感覺不到呼吸而加快呼吸,導致體內二氧化碳不斷被排出而濃度過低,引起繼發性的呼吸性鹼中毒等癥狀,也稱呼吸性鹼中毒綜合徵、呼吸神經綜合徵、高通氣綜合徵。

過度通氣綜合徵病因

1.精神性過度通氣
這是呼吸性鹼中毒的常見原因,但一般不嚴重。嚴重者可有頭暈、感覺異常,偶爾有搐搦。常見於癔病發作患者。
2.代謝性過程異常
狀腺機能亢進及發熱時,通氣可明顯增加,超過了應排出的二氧化碳(CO2)量。可導致呼吸性鹼中毒,但一般也不嚴重。說明通氣量並非單取決於體液中[H+]和二氧化碳分壓(PCO2),也與代謝強度和需氧情況有關。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。
3.乏氧性缺氧
乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償,但同時可以造成CO2排出過多而發生呼吸性鹼中毒。常見於進入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病變如肺炎肺栓塞氣胸肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經受刺激而反射性通氣增加的患者;此外,有些先天性心臟病患者,由於右至左分流增加而導致低張性低氧血症也能出現過度通氣。這些均引起血漿碳酸(H2CO3)下降而出現呼吸性鹼中毒。
4.中樞神經系統疾患
腦炎腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷患者中有的呼吸中樞受到刺激而興奮,出現通氣過度。
5.水楊酸中毒
水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高,對正常刺激的敏感性也升高。因而出現過度通氣。
6.革蘭陰性桿菌敗血症
革蘭陰性桿菌進入血循環繁殖的患者,在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。PCO2有低至17mmHg者。此變化非常有助於診斷。其機制尚不清楚,因為動物實驗中未能成功複製出此現象。
7.人工呼吸過度
8.肝硬化
肝硬化有腹水及血氨氣(NH3)升高者可出現過度通氣。可能系NH3對呼吸中樞的刺激作用引起的。當然,腹水上抬橫膈也有刺激呼吸的作用,但是非肝硬化的腹水患者卻無過度通氣的反應。
9.代謝性酸中毒突然被糾正
如使用碳酸氫鈉(NaHCO3)糾正代謝性酸中毒,細胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常,但通過血腦漿屏障很慢,約12~24小時,此時腦內仍為代謝性酸中毒,故過度通氣仍持續存在。這就造成H2CO3過低的呼吸性鹼中毒。
10.妊娠
有中等程度的通氣增加,超過CO2產量,目前認為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用,一些合成的黃體酮製劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒,妊娠反應期過後則可發生呼吸性鹼中毒,有時引起手足搐搦。
11.其他
大約有14%呼吸困難患者經過系統檢查找不出器質性病理改變,被稱之為“醫學無法解釋的呼吸困難(Medically unexplained dyspnea)。

過度通氣綜合徵臨床表現

發病時呼吸加深加快,患者訴有呼吸費力;胸悶壓迫感或窒息感,可有胸痛、心悸、心動過速等。四肢末端及顏面麻木,手足抽搐,肌肉痙攣甚至強直,也可有頭痛、頭暈、意識障礙。查體無陽性體徵。

過度通氣綜合徵檢查

1.血氣分析PaCO2降低,pH升高。
2.心動過速者,心電圖可發現異常。

過度通氣綜合徵診斷

1.在排除其他器質性疾病的前提下,根據發病前多有心因性因素、典型的癥狀、動脈血氣分析證實呼吸性鹼中毒、過度通氣激發試驗部分或完全誘發出主要癥狀做出臨床診斷。常見於女性。
2.過度通氣激發試驗通過潮氣末二氧化碳分析儀讓患者自主過度呼氣3分鐘(60次/分鐘)誘發出患者呼吸調節功能的不穩定性,使其過度通氣造成呼吸性鹼中毒,全部或部分複製出重要癥狀。
3.試驗性治療,試用含二氧化碳的氣體讓其吸入,可阻止癥狀的發生。

過度通氣綜合徵治療

1.如因感染、肝硬化等疾病所致,積極防治原發病;
2.向患者解釋癥狀與過度通氣之間的關係,減輕患者的精神負擔,消除恐懼心理;
3.學習腹式呼吸、緩慢呼吸,通過減慢呼吸頻率,減少或消除過度通氣的傾向性;
4.採用面罩限制通氣,重覆吸入面罩內二氧化碳,糾正低碳酸血症;
5.對於焦慮症狀較明顯的患者可適當使用鎮靜劑;
6.為提高血液PCO2可用紙袋或長筒袋罩住口鼻,以增加呼吸道死腔,減少CO2的呼出和喪失。也可吸入含5%CO2的氧氣,達到對症治療的作用。
7.手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑以增加血漿鈣離子([Ca2+])(緩註10%葡萄糖酸鈣10ml)。