眩暈

眩暈概述

機體對空間定位障礙而產生的一種動性或位置性錯覺,它涉及多個學科。絕大多數人一生中均經歷此症。據統計,眩暈症占內科門診病人的5%,占耳鼻咽喉科門診的15%。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統疾病引起的,有明顯的外物或自身旋轉感。假性眩暈多由全身系統性疾病引起,如心血管疾病、腦血管疾病、貧血尿毒症藥物中毒、內分泌疾病及神經官能症等幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀,患者感覺“飄飄蕩盪”,沒有明確轉動感。

眩暈病因


引起眩暈的疾病種類很多,不同的疾病的原因也是不一樣的。按照病變部位的不同,大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經疾病引起,比如聽神經瘤腦血管病變等,約占眩暈病人總數的30%。周圍性眩暈約占70%,多數周圍性眩暈與耳部疾病有關。周圍性眩暈發作時多伴有耳蝸癥狀(聽力的改變、耳鳴)和噁心、嘔吐、出冷汗等植物神經系統癥狀。部分疾病可反覆發作性眩暈,自行緩解。


眩暈臨床表現

性眩暈
由內耳迷路或前庭部分、前庭神經顱外段(在內聽道內)病變引起的眩暈為周圍性眩暈,包括急性迷路炎梅尼埃病等。其特點為:①眩暈為劇烈旋轉性,持續時間短,頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。②眼球震顫:眼震與眩暈發作同時存在,多為水平性或水平加旋轉性眼震。通常無垂直性眼震,振幅可以改變,數小時或數日後眼震可減退或消失,向健側註視時眼震更明顯。頭位誘發眼震多為疲勞性,溫度誘發眼震多見於半規管麻痹。③平衡障礙:多為旋轉性或上下左右搖擺性運動感,站立不穩,自發傾倒,靜態直立試驗多向眼震慢相方向傾倒。④自主神經癥狀:如噁心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙,而無腦功能損害。
2.中樞性眩暈
是指前庭神經核、腦乾、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點:①眩暈程度相對地輕些,持續時間長,為旋轉性或向一側運動感,閉目後可減輕,與頭部或體位改變無關。②眼球震顫粗大,可以為單一的垂直眼震和(或)水平、旋轉型,可以長期存在而強度不變。眼震方向和病竈側別不一致,自發傾倒和靜態直立試驗傾倒方向不一致。③平衡障礙:表現為旋轉性或向一側運動感,站立不穩,多數眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經癥狀不如周圍性明顯。⑤無半規管麻痹、聽覺障礙等。⑥可伴腦功能損害,如腦神經損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹、肢体癱瘓高顱壓等。

眩暈常見的眩暈症


在臨床上最為常見,多就診於耳鼻咽喉科。表現眩暈與頭位有關,起病突然,開始為持續性眩暈,數天后緩解,轉為發作性眩暈。但當頭處於某一位置時即出現眩暈,可持續數十秒,轉向或反向頭位時眩暈可減輕或消失。可見顯著眼震,其眩暈持續時間差別很大,發病後多數在幾小時或數日內自行緩解或消失。
2.梅尼埃病
臨床表現是眩暈呈間歇性反覆發作,間歇數天、數月、數年不等。常突然發生,開始時眩暈即達到最嚴重程度,頭部活動及睜眼時加劇,多伴有傾倒,因劇烈旋轉感、運動感而呈驚恐狀態,伴有耳鳴、耳聾、噁心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫。每次持續時間數分鐘至幾小時不等,個別呈持續狀態,連續數日。每次發作過後疲乏、思睡。間歇期平衡與聽力恢復正常。多次發作後眩暈隨患側耳聾的加重反而減輕,發展到完全耳聾時眩暈也消失。
3.椎基底動脈VBA系統缺血性病
有眼球震顫而不伴神經系統其他癥狀和體徵。按臨床表現分為:①短暫缺血發作型  發作無定時,可一日內數次或數日1次,一般數分鐘至半小時緩解或消失。輕者僅有眩暈、不穩,重者頻繁發作進展為完全性迷路卒中。②進展性卒中型  發病後眩暈、耳鳴、耳聾持續進展加重,數日後達高峰。③完全性卒中型  發病後數小時眩暈、不穩、耳鳴、耳聾達高峰,明顯眼震。數周後癥狀可逐漸減輕。常遺有聽力障礙頭暈。
還有其他病變也可導致眩暈,都屬於眩暈症的範疇,如:小腦出血、頸部病變、顱內腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。

眩暈檢查

檢查
外耳道檢查、前庭功能檢查、眼震電圖、聽力檢查VEP/BAEP等。 
2.神經系統檢查
檢查與前庭系統相關的部分、星跡試驗、偏指試驗、視力和眼底檢查。
3.內科其他疾患引起的眩暈檢查
更應盡可能做全面體檢,如血壓、脈搏的測試等。
4.影像與電生理相關檢查
頭顱CT、CTA,腦MRI、DSA、TCD,心電圖,EEG等。
5.血液化驗檢查
血常規、生化檢查。

眩暈診斷

1.應明確眩暈的性質
(1)周圍性眩暈:眼球震顫多有固定方向;陣發的、偶發的或嚴重的眩暈發作,間歇期無異常者提示周圍性病因;單側耳聾伴耳鳴是周圍性病因;單側耳聾伴耳鳴是周圍神經病變的可靠標誌。
(2)中樞性眩暈:眼球震顫方向不固定;持續的眩暈或失平衡狀態,伴有眼球震顫與步態障礙者,提示中樞神經系統疾病;復視、構音不清、共濟失調、單側輕癱等也提示中樞性病變。
2.病因檢查
前庭功能測驗、電測聽較有價值,頭顱攝片、腦電圖、腦脊液檢查、Cr、hmI、腦血管造影可進一步明確病因。
3.臨床表現
再結合疾病的臨床特征,最終明確診斷。

眩暈治療

一種疾病,而是某些疾病的綜合癥狀。引起眩暈的疾病涉及許多臨床科室,包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及內科。主要治療有以下方面。
1.病因治療
(1)前庭功能尚屬可逆損害性眩暈  這一類預後較好,如良性陣發性位置性眩暈漿液性迷路炎等。治療應針對病因,一旦病因解除,眩暈消失,前庭功能可恢復。
(2)前庭功能一次性損害不可逆轉的眩暈徵  如化膿性迷路炎、突聾、前庭神經元炎等,病因雖除,迷路或前庭功能完全破壞,前庭功能不能恢復,需依靠前庭中樞代償消除眩暈。
(3)病因難治的前庭功能波動性損害或不可逆性損害  如動脈硬化高血壓頸椎病導致的眩暈等,治療效果差。保守治療無效者可行外科治療。
2.對症治療
(1)眩暈發作時保守治療  選擇最舒適體位,避免聲光刺激,解除思想顧慮。
(2)前庭神經鎮靜藥  異丙嗪(非那根)、地西泮(安定)等。
(3)防止嘔吐製劑  阿托品山莨菪鹼
(4)利尿及脫水藥  速尿、甘露醇等。
(5)血管擴張藥  銀杏葉提取物、丹參、川芎嗪等。
(6)激素類  潑尼松地塞米松
(7)維生素類  維生素C、維生素E。
(8)吸氧  一般用高壓氧或5%二氧化碳混合氧吸入治療。
3.其他治療
眩暈症病因複雜,牽涉學科廣泛,但有些眩暈疾病(如良性陣發性位置性眩暈)可通過複位治療,達到痊愈,治療效果好。手術治療眩暈類疾病必須有明確定位診斷和適應證。

眩暈預防

癥狀涉及多個學科、多種疾病,所以在疾病預防方面較為困難。往往眩暈的發作並無先兆,有些誘因尚不確切,如周圍性眩暈前庭神經炎,30%有前期感冒病史,推測病毒性感染是其發病因素。但大多數感冒不一定引起前庭神經炎,所以發病前期並無良好的干預手段。中樞性眩暈應早期檢查MRI、DSA,有助於相關疾病的診治。