羊水過少

羊水過少概述

羊水量<300ml時稱為羊水過少,此為傳統概念。但無論陰道分娩還是剖宮產都很難準確估計羊水的總量。B超診斷羊水過少的標準是羊水指數(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm。近些年由於對高危妊娠的產前監測和B超技術的提高和普及,羊水過少的發生率有增加的趨勢,可高達5%。

羊水過少病因

1.胎兒畸形
許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關,如先天性腎缺如、腎發育不良、多囊腎尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出減少,無尿少尿,導致羊水生成下降,羊水吸收正常,最後出現羊水過少。
2.胎盤功能不全
胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官,胎盤功能降低可以導致胎兒血容量下降,胎兒腎臟血供下降,最後導致胎尿生成減少。
3.藥物作用
許多藥物可引起羊水過少,常見的有非甾類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑製藥兩類。

羊水過少臨床表現

孕婦經常因胎動而感疼痛,腹圍及子宮底高度均小於妊娠月份,胎兒活動受限,自然迴轉不易,故臀先露多見。妊娠時間延長,常超過預產期2~3周。分娩過程中常出現原發性宮縮乏力或不協調性宮縮,宮口擴張緩慢,易發生第一產程延長。羊水極少,黏稠,多呈黃綠色,可導致胎兒缺氧。由於羊水缺乏造成種種發育畸形,如羊水過少發生於妊娠早期,部分胎兒體表可與羊膜粘連,或形成羊膜帶,使手指或肢体離斷;如羊水過少發生於妊娠晚期,則胎兒皮膚乾燥,如羊皮紙狀。因羊水少,胎兒在子宮內處於強制性體位,易受壓迫而引起特殊的肌肉骨骼畸形,如手足畸形、背曲、斜頸、上下肢彎曲等。還常有胎兒肺臟發育不良,其原因可能為:①肺內發育缺陷,不能排泄維持羊水量的液體;②由於羊水少,子宮壓迫胎兒胸部,影響胸壁及肺膨脹;③缺乏液體吸入終末肺泡,阻礙肺發育。在正常妊娠中,適當羊水量的吸入對胎兒肺的膨脹與發育很重要。發生於早、中期妊娠的羊水過少多因胎兒畸形流產而告終。

羊水過少檢查

1.根據病情選擇做血、尿、便常規檢查,以及生化、肝腎功檢查。
2.輔助檢查
(1)B超檢查  是診斷羊水過少的主要方法,包括定性診斷和半定量診斷。B超下發現羊水量明顯減少、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢体明顯聚集重疊即可以做出羊水過少的定性診斷。定性診斷後通過進一步測量羊水池的深度對羊水過少做出半定量診斷。妊娠28~40周期間,B型超聲測定最大羊水池徑線穩定在5.1cm±2.0cm範圍,若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過少,≤1cm為嚴重羊水過少。多採用羊水指數法(AFI)診斷羊水過少,該方法比AFV準確可靠。AFI≤8cm時為診斷羊水過少的臨界值,若AFI≤5cm則診斷為羊水過少。
(2)磁共振技術  是近些年發展起來的一項可以於產科應用的新的影像學技術。磁共振技術除可以準確判斷羊水池的深度,還可以利用三維成像技術和體積計算技術對羊水總量進行估計,是診斷羊水過少的重要方法。

羊水過少診斷

主要根據臨床表現、B超檢查及直接測量羊水確診。直接測量羊水,破膜時如果羊水量<300ml為羊水過少,其性質黏稠、渾濁、暗綠色。另外,在羊膜錶面常可見多個圓形或卵圓形結節,直徑2~4mm,淡灰黃色,不透明,內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂。

羊水過少鑒別診斷

羊水過少時,子宮底高度及腹圍均小於同期妊娠月份,應與下列疾病相鑒別。
1.胎兒生長受限
子宮低,高度小於同孕周正常高度的第10百分數。妊娠36周前B型超聲測胎頭雙頂徑小於同孕周的5個百分數。檢查子宮內羊水振波感一般較明顯,無羊水過少的“實感”,B型超聲檢查羊水量在正常範圍,破膜時羊水量>300ml,足月分娩時新生兒體重<2500g。羊水過少者子宮緊裹胎體,B型檢查超聲測羊水暗區<2cm,甚至<1cm,足月新生兒體重往往>2500g。但胎兒生長受限常合併羊水過少。
2.早產
子宮底高度雖小,符合孕周。子宮內羊水振波感明顯,子宮不緊裹胎體。B型超聲檢查羊水量在正常範圍內,胎頭雙頂徑值符合孕周,破膜時水量>300ml。新生兒出生體重及特征均符合早產兒

羊水過少治療

1.妊娠期發現羊水過少
如果明確合併胎兒畸形者,需要立即終止妊娠。
2.妊娠期診斷羊水過少
明確無胎兒畸形且胎兒已經發育成熟者,可以考慮終止妊娠,終止妊娠的方式可以考慮剖宮產。
3.羊膜腔灌註法
羊水量減少是對妊娠期和分娩期母兒產生不良影響的主要原因。通過羊膜腔灌註法增加羊水量是有針對性的治療措施。
(1)適應證  ①增加胎兒內臟顯影。羊水過少,胎體靠近宮壁和胎盤,內臟結構顯示不清,難以判斷是否合併胎兒畸形。通過羊膜腔灌註法可以增加聲窗,提高胎兒畸形的診斷率。②診斷不典型的胎膜早破。對難以診斷的胎膜早破,經腹壁行羊膜腔灌註,如出現陰道溢液則可以診斷胎膜早破。③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長髮育和運動受限。④減少分娩過程中臍帶受壓,減少不協調的子宮收縮
(2)種類  羊膜腔灌註法按灌註途徑分為經腹壁和經陰道羊膜腔灌註兩種。前者通常在未破膜的情況下,後者通常已經破膜。
(3)註意事項  ①灌註液通常用生理鹽水,灌註前加溫。②通常灌註速度約180ml/h,一次最多800ml。③灌註動力為重力,避免應用推註法和輸液泵。④灌註液中可以加入抗生素、促胎肺成熟藥物和氨基酸類營養物質。⑤註意監測子宮收縮和胎心的變化。⑥可以連續或多次灌註,註意預防感染。

羊水過少預後

羊水過少與對母兒的影響:早發性羊水過少指在妊娠中期和中期以前發生的羊水過少,比較少見。常見原因是胎兒畸形和胎兒生長受限,妊娠結局很差。晚發性羊水過少的常見原因是過期妊娠、胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應用吲哚美辛保胎和應用卡托普利(開搏通)治療妊娠期高血壓疾病等情況。妊娠期間羊水過少通常會出現胎兒畸形,這種胎兒畸形指繼發於羊水過少的胎兒畸形,即所謂的羊水過少四聯徵。羊水過少四聯徵包括肺發育不全、特殊面容、四肢畸形和生長遲緩。分娩過程中羊水過少通常出現不協調宮縮、子宮頸擴張緩慢、臍帶受壓、胎兒窘迫等情況,所以剖宮產率增高。即使陰道分娩,分娩會相對困難,容易出現產傷。胎兒出生後容易出現新生兒窒息和其他新生兒疾病,新生兒死亡率明顯增加。