頸椎椎體楔形壓縮骨折

頸椎椎體楔形壓縮骨折概述

臨床上多見,癥狀輕,暴力主要波及椎節前柱,因此多屬穩定型。也可能有少數伴有後方小關節脫位及頸椎不穩定的病例(多伴有脊髓損傷)。患者除頸椎損傷的一般癥狀外,主要表現為屈頸被迫體位、抬頭困難,並於後方小關節處有壓痛。

頸椎椎體楔形壓縮骨折病因

是由於縱向前屈壓縮暴力所致。

頸椎椎體楔形壓縮骨折臨床表現

患者除頸椎損傷的一般癥狀外,主要表現為屈頸被迫體位、抬頭困難,並於後方小關節處伴有壓痛。如壓縮嚴重,或椎管狹窄,或頸椎已有明顯退行性變時,則可出現嚴重的脊髓或脊神經根受累癥狀。

頸椎椎體楔形壓縮骨折檢查

根據X線正位片及側位片多可確定診斷。在常規X線平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬,椎體亦呈楔形狀,並於椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴重者,多伴有程度不同的脊髓癥狀,應選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影(傷後早期不宜選用,但可酌情行CTM檢查)。

頸椎椎體楔形壓縮骨折診斷

1.外傷史
主要為屈曲縱向暴力所致;側方楔形壓縮者,多因頸椎處於側彎狀態之故。
2.臨床表現
輕者以頸部癥狀為主,重者則因頸椎不穩而出現一系列癥狀。此時應按神經系統檢查要求詳細檢查,以確認是否伴有脊髓受累癥狀。
3.影像學檢查
根據X線正位片及側位片多可確定診斷。在常規X線平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬,椎體亦呈楔形狀,並於椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴重者,多伴有程度不同的脊髓癥狀。對這樣的病例應選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影(傷後早期不宜選用,但可酌情行CTM檢查)。

頸椎椎體楔形壓縮骨折治療

根據損傷程度不同而有所區別。對大多數屬於前柱受累的輕型病例的治療較為簡單。但對少數嚴重型者,由於為三柱同時受累,在決定治療方法選擇,包括手術療法等時均需全面考慮。
1.單純穩定型
一般穩定型壓縮性骨折是指椎體前緣縱向壓縮小於1/3(25%~30%)、位移小於3毫米及成角小於10º者。這種損傷少有累及中柱及後柱者,因此歸屬穩定型。
對早期病例,應採用卧床牽引2~3周,而後行頭-頸-胸石膏固定4~6周。牽引重量一般為1.5~2.0公斤;牽引力線早期呈平行狀,1~2天后改為略向後方仰伸,以有利於壓縮性骨折的複位。
2.合併頸椎不穩及脊髓損傷者
先行顱骨牽引,如神經癥狀恢復,按前法處理。如癥狀加劇,或部分改善後脊髓受壓癥狀即停滯不前不再恢復、且於椎體後緣顯示有骨性致壓物者,可從前路施術切除骨性致壓物,並行植骨融合或內固定術。近年來,大多數都主張採用頸椎前路鎖定鋼板、植骨或界面固定術。
對需同時後路減壓或椎管探查者,也可選擇後路術式。目前以側塊螺釘鈦板內固定為首選。
3.合併鉤椎關節損傷者
主要見於側方壓縮楔形變的病例,絕大多數患者可通過牽引療法獲得矯正,並可緩解對脊神經根或椎動脈的壓迫;僅個別病例需行側前方切骨減壓術。

頸椎椎體楔形壓縮骨折預後

本型骨折預後大多良好,但若伴有脊髓損傷則依據神經癥狀的輕重不同有所差異。