原發性胃淋巴瘤

原發性胃淋巴瘤概述

原發於淋巴組織的腫瘤都是惡性腫瘤,原發性胃淋巴瘤多發生於50-60歲年齡組,男性多見,男女比例約為2∶1,以海南省的發病率最高。本病可能於某些病毒的感染有關。其預後與腫瘤的臨床分期、腫瘤的病理組織類型以及治療方式等有關。

原發性胃淋巴瘤病因

原發性胃淋巴瘤的病因尚不清楚,有學者認為可能於某些病毒的感染有關;惡性淋巴瘤病人被髮現有細胞免疫功能的低下,故推測可能在某些病毒的感染下,出現細胞免疫功能的紊亂和失調而導致發病。另有研究,可能與全身性因素引起胃局部淋巴組織的異形增生有關。原發性胃淋巴瘤幽門螺桿菌(Hp)感染的關係受到廣泛關註和深入研究。

原發性胃淋巴瘤臨床表現

患者可有上腹痛、上腹飽脹、食欲減退、消瘦乏力、噁心、噯氣嘔血、黑便等消化道癥狀。上腹部壓痛、包塊,可有發熱貧血貌、淺表淋巴結腫大,肝、脾腫大,腹水徵。

原發性胃淋巴瘤檢查

1.化驗檢查
血常規,瞭解有無貧血及貧血程度;糞便隱血試驗是否陽性。
2.X線檢查
鋇餐檢查X線片上可見多個不規則充盈缺損,如“鵝卵石樣”改變;觀察胸部X線片可瞭解肺門、縱隔淋巴結是否腫大,有助於臨床分期。
3.胃鏡及超聲胃鏡檢查
可發現黏膜下腫塊及其位置和大小,並可取組織活檢;錶面有無糜爛、出血或壞死。超聲胃鏡可見侵犯深度及胃壁各層變化和瞭解胃周淋巴結和鄰近組織器官的情況。
4.CT檢查
可進一步瞭解腫塊部位、範圍、大小、胃周圍淋巴結有無腫大以及鄰近臟器有無占位病變和肝、脾是否腫大。

原發性胃淋巴瘤診斷

診斷胃惡性淋巴瘤的Dawson(1961年)標準:
1.無淺表淋巴結腫大。
2.血白細胞總數及分類正常。
3.胸片中無縱隔淋巴結腫大
4.除胃及區域淋巴結受累外,無腸系膜淋巴結或其他組織受侵犯。
5.腫瘤不累及肝脾。
據此,確診需在術後方能做出。故凡遇上腹疼痛伴發熱、體重顯著減輕者;上腹痛按消化性潰瘍治療長期不能奏效者;上消化道出血經久不止,並伴頻繁嘔吐者,均應想到本病的可能,必要時考慮剖腹探查。

原發性胃淋巴瘤鑒別診斷

原發性胃淋巴瘤的臨床癥狀常與胃癌胃潰瘍相似,須註意鑒別診斷。
1.胃癌
除病理以外,臨床上原發性胃淋巴瘤與胃癌的鑒別確有一定的困難,但前者主要特點為:①平均發病年齡較胃癌輕;②病程較長而全身情況尚好;③梗阻、貧血和惡病質較少見;④腫瘤質地較軟;⑤腫瘤錶面黏膜完整或未完全破壞。
2.假性淋巴瘤
二者的臨床癥狀、X線表現均極為相似。在組織病理學上可加以區別。

原發性胃淋巴瘤治療

原發性胃淋巴瘤的手術切除率和術後5年生存率均優於胃癌,並且對放射治療和化學治療均有良好的反應,故對原發性胃淋巴瘤應採用以手術切除為主的綜合治療。
1.手術治療
手術原則基本上與胃癌相似。大多數學者對切除原發性胃淋巴瘤的原發病竈持積極態度。
對於ⅠE和Ⅱ1E期的病變因病竈較局限,以手術治療為主盡可能地根治性切除原發病竈及鄰近的區域淋巴結,術後輔以化療或放療達到治愈的目的,Ⅱ2E、ⅢE及Ⅳ期的病人則以聯合化療與放療為主,若患者情況許可,應盡可能切除原發病竈,以提高術後化療或放療的效果。
原發性胃淋巴瘤可引起較嚴重的併發症如梗阻出血及穿孔等,若不能根治切除也應爭取作姑息性切除;姑息性切除術不但有助於防止或解除併發症而且其殘留的轉移瘤有自然消退的可能,亦有報告在姑息性切除術後輔以放療,部分病例仍可獲長期生存,因此對本病姑息切除手術應較胃癌更為積極,對已不能施行姑息切除的病例術中可將腫瘤定位後,予以術後放療也常獲得一定的療效。
2.放射治療
鑒於淋巴瘤對放射的敏感性,通常將放療作為手術切除後的輔助治療或作為對晚期病變不能切除時的治療。放療成功的前提是需要精確的病竈定位及分期。一般照射劑量為40-45Gy,腫瘤侵犯的鄰近區域照射劑量為30-40Gy。
3.化學治療
原發性胃淋巴瘤對化療敏感,化學治療可作為術後輔助治療的一種手段,以進一步鞏固和提高療效。通常採用聯合化療的方法,較常用且有效的聯合化療有MOPP、COPP及CHOP等方案。近年來,臨床或臨床實驗性治療所啟用的聯合化療方案亦相當多,主要有ABVD、CVB、SCABVABCDM-BACOD等,據報道均獲較高的5年生存率。

原發性胃淋巴瘤預後

原發性胃淋巴瘤的預後與腫瘤的臨床分期(即具體包括腫瘤的大小浸潤範圍淋巴結轉移程度有無遠處轉移)、腫瘤的病理組織類型以及治療方式等有關。