急性結腸假性梗阻綜合徵

急性結腸假性梗阻綜合徵概述

急性結腸假性梗阻綜合徵,即Ogilvie綜合徵,是結腸繼發性擴張,而無機械性梗阻因素的一組綜合徵。

急性結腸假性梗阻綜合徵病因

結腸假性梗阻常繼發於如下疾病:感染性疾病、非手術創傷、心肌梗死、心力衰竭、婦產科手術、腹盆腔手術、神經系統疾病(例如帕金森病、脊椎損傷、多發性硬化、阿爾茨海默病)、骨科手術(膝關節置換術脊柱側凸)以及其他情況(代謝性疾病、腫瘤呼吸衰竭腎衰竭)。

急性結腸假性梗阻綜合徵臨床表現

患者首先表現為腹脹,可伴腹痛、噁心、嘔吐。體檢腸鳴音存在但是減弱。

急性結腸假性梗阻綜合徵檢查

腹部X線平片:均有結腸脹氣擴張,氣多液少,液平面小而分散或零星於一處,無大跨度的氣液平面及重疊排列成梯樣的改變,氣液平面的多少及大小與腹脹不成比例。

急性結腸假性梗阻綜合徵診斷

臨床表現和影像學檢查可作出診斷。最佳診斷手段為腹平片,其典型表現為近端結腸(盲腸、升結腸、橫結腸)明顯擴張,並中斷於結腸脾曲。CT可用於排除其他器質性病變。

急性結腸假性梗阻綜合徵鑒別診斷

應與機械性腸梗阻乙狀結腸扭轉中毒性巨結腸急性胃擴張和胃假性梗阻鑒別。

急性結腸假性梗阻綜合徵治療

本病需採取積極治療。盲腸和結腸直徑為9~10cm應採取非手術治療。當盲腸直徑小於12cm時,不會發生腸穿孔。當盲腸直徑大於12cm並且結腸擴張超過6天時,腸穿孔的風險和結腸直徑呈正相關,結腸擴張的同時也影響腸壁的血運。
本病首先採取保守治療,例如禁食、留置胃管、補液、維持水電解質平衡和酸鹼平衡,並中止對腸運動有影響的治療(例如鴉片劑、鈣通道阻滯劑的使用)。
藥物治療包括使用擬副交感神經藥物,可以通過加強腸道動力解除癥狀。新斯的明效果良好,並且僅有20%的複發率。使用結腸鏡減壓也有效,但其複發率達到40%,並且由於患者病情重,沒有充分的腸道準備,操作上較為困難。
如果保守治療無效或有腹膜炎的表現者,可以選擇手術治療。手術方式包括行腸造瘺術,或術中發現結腸壞死可行腸切除術等。