開合

開合概述

開合在臨床上較少見,多見於恆牙期,指的是在正中合位及非正中合位時,上下頜部分牙齒在垂直向無合接觸,稱為開合畸形。

開合病因

1.遺傳因素
遺傳可能形成開畸形,但對這一問題尚有不同見解,存在著爭論,需進一步深入研究。
2.佝僂病
嚴重的佝僂病是產生開畸形的重要原因之一,造成前大後小楔形大範圍的開畸形。
3.口腔不良習慣
可影響口腔及頜面部有關肌肉的動力平衡,從而導致開畸形。不良習慣約占造成開總病因的大多數。吐舌習慣是造成前牙開最常見的原因,因舌體中間厚兩側薄,故呈梭形開隙,常伴有下頜前突和散在前牙間隙。此外,吮拇、咬物和咬唇等習慣,均能在牙列不同的部位產生局部小開。
4.下頜第三磨牙
見於前傾阻生或水平阻生時,偶然可推下頜第二磨牙,使其伸長,突出於平面,將其餘牙分開,若伴隨舌因素,則形成大範圍的開畸形。

開合臨床表現

開分為3度:指的是上下切牙切緣間的垂直距離,以上頜切牙切端至下頜切牙切端的垂直距離標準。
Ⅰ度:上下開,牙垂直分開3mm以內。
Ⅱ度:上下開,牙垂直分開3~5mm。
Ⅲ度:上下開,牙垂直分開5mm以上。
開的範圍有大有小,有的只是前牙開,有的只是後牙局部開,,有的嚴重開,是在全口牙齒中只有最後一對磨牙有咬,接觸。
開不僅喪失切割和咀嚼功能,而且影響到吞咽,語言,呼吸等功能以及顏面外觀,開,度及開,範圍愈大,對咀嚼等功能的影響亦愈嚴重。
開畸形患者面部骨骼的高度,隨開,度的程度而增加,嚴重開,面下1/3高度明顯加大,下頜角鈍,上下唇常不能閉合,常導致牙周及上呼吸道感染,影響健康。

開合檢查

X線頭影測量。

開合診斷

開合分為3度:指的是上下切牙切緣間的垂直距離,以上頜切牙切端至下頜切牙切端的垂直距離標準。Ⅰ度:上下開牙垂直分開3mm以內。Ⅱ度:上下開牙垂直分開3~5mm。Ⅲ度:上下開牙垂直分開5mm以上。
開的範圍有大有小,有的只是前牙開,有的只是後牙局部開,有的嚴重開是在全口牙齒中只有最後一對磨牙有咬接觸。
開不僅喪失切割和咀嚼功能,而且影響到吞咽、語言、呼吸等功能以及顏面外觀。開度及開範圍愈大,對咀嚼等功能的影響亦愈嚴重。
開畸形患者面部骨骼的高度,隨開度的程度而增加,嚴重開面下1/3高度明顯加大,下頜角鈍,上下唇常不能閉合,常導致牙周及上呼吸道感染,影響健康。

開合治療

1.按形成機理不同,進行不同的矯治設計。
(1)前牙牙槽高度正常,後牙牙槽高度過大者,如患者年幼,可戴用後牙墊單純壓低後牙,必要時使用牽引頭帽及頦兜相配合,垂直牽引,刺激下頜髁突的生長。
(2)後牙牙槽高度正常,前牙牙槽高度不足者,可使用細絲弓或方絲弓固定矯正器,在4個第一恆磨牙上製作支抗帶環,開波及的牙齒唇面粘結托槽,用矯正鋼絲結扎固定為一體,用橡皮圈進行上下前牙間的垂直牽引,以升高前牙牙槽高度。
(3)前牙牙槽高度不足,後牙牙槽高度過大者,亦可採用固定矯正器,升高前牙牙槽高度,壓低後牙牙槽高度。
2.年齡較大、骨骼畸形明顯的嚴重開,非機械性矯治能夠奏效,宜採用正畸矯治與外科手術配合的方法進行,視不同病例,選用上頜前或大部游離術、下頜體及下頜升支部分截骨等。