頸椎雙側關節突關節脫位

頸椎雙側關節突關節脫位概述

頸椎雙側關節突關節脫位是典型的屈曲性損傷,可以發生在頸2至胸1之間的任何節段,但以頸4以下節段最多見。本病多見於高處跌落,頭頸部撞擊地面,或重物直接襲擊,致枕頸部受到屈曲性暴力作用。影像檢查中X線特征性表現是診斷的關鍵。

頸椎雙側關節突關節脫位病因

本病多見於高處跌落,致枕頸部受到屈曲性暴力作用。揮鞭樣損傷也可造成脫位。在乘坐高速行駛的車輛驟然剎車時,頭頸部因慣性作用則猛烈屈曲。當頭頸部遭受屈曲暴力時,頸椎活動單位的支點位於椎間盤中央偏後部。由於頸椎的小關節突關節面平坦,且與水平面呈45°交角,驟然屈曲的外方,引起上位頸椎的下關節突前移並將關節囊撕裂,而後向後上方翹起。隨著外力的繼續作用和頭顱重量的慣性作用,已移位的下關節突繼續向前滑動,整個上位椎體也隨之前移。作用力消失後,因頸部肌肉收縮作用,可形成三種狀態:一是隨之複位,日後可有頸椎不穩症或傷後呈半脫位狀態;二是頸椎脫位呈彈性固定,上下關節突關節相互依托,形成頂對頂的“棲息”狀態;三是上位椎體下關節突越過了下方椎體的上關節突,形成小關節突背靠背的形態,即所謂的“交鎖”狀態。

頸椎雙側關節突關節脫位臨床表現

1.局部表現
頸部呈強迫體位,由於小關節交鎖,頭頸被迫前屈位,並彈性固定。頭頸部劇痛,主要由於脫位狀態時,關節周圍軟組織所受的拉應力和張應力大增,使疼痛加劇。頸部肌肉明顯痙攣,頭部不能被動活動,頸部壓痛廣泛。
2.神經脊髓損傷癥狀
表現為相應節段的癥狀,如四肢癱、下肢癱或不完全性癱瘓,有神經根損傷者,表現為該神經根分佈區域皮膚過敏,疼痛或感覺減退。

頸椎雙側關節突關節脫位檢查

1.X線檢查
側位X線典型徵象為:脫位的椎體向前移位的距離為椎體前後徑的2/5以上,上位頸椎的下關節突位於下位頸椎上關節突的頂部或前方,兩棘突間距離增大。前後位片可見鉤椎關節關係紊亂,小關節相互關係顯示不清。斜位片顯示神經孔變形。
2.MRI檢查
可發現椎管變形,脊髓受不同程度的壓迫,若有損傷和水腫,也可由信號的改變表現出來。

頸椎雙側關節突關節脫位診斷

外傷史中應瞭解有無促使頸椎極度前屈的暴力;如頭部朝下的墜落傷;乘車時急剎車;橄欖球運動員頭頸部撞擊傷。此外應註意瞭解受傷瞬間頭頸部有無旋轉。影像檢查中X線特征性表現有助診斷。

頸椎雙側關節突關節脫位治療

對本病的治療主要有以下幾個方面:
1.急救
保持呼吸道通暢。如出現呼吸功能障礙,應立即行氣管切開或使用人工呼吸機保持呼吸通暢,維持呼吸併合理給氧。
2.牽引複位
應盡可能利用顱骨牽引,按脫位機制,先在略微前屈狀態下持續牽引,並通過床邊透視和拍片來確定小關節交鎖是否已經解除。一旦發現脫位已糾正,應立即將牽引改為仰伸位,持續牽引3~4周;再用頭頸胸石膏固定3月。牽引目的在於複位,複位階段必須註意以下幾個方面:
(1)牽引方向  一開始切忌仰伸,應從略向前屈或中立位開始;否則易引起或加劇脊髓損傷。
(2)牽引方式  不宜選用枕頜帶牽引,更不可徒手牽引,應選擇顱骨牽引更安全有效。
(3)牽引重量  牽引重量應逐漸加大牽引重量,每30分鐘床旁拍攝一次頸椎側位片,觀察複位情況。原則上每半小時增加0.5千克,總重量不宜超過15千克。在複位過程中應密切註意血壓脈搏的變化。
(4)牽引時間  牽引複位,不可操之過急。牽引時間一般為5~8小時,太快易造成醫源性損傷。
上述方法牽引複位後仍需要手術固定治療,這時通常採用前路減壓固定融合即可,後路減壓固定治療同樣有效。
3.手術複位
絕大多數頸椎雙側小關節突脫位可經牽引複位得以糾正。以下情況是手術複位的指徵:少數傷後一周以上者,經5~8小時牽引複位仍無法糾正;在牽引過程中,脊髓損傷癥狀逐漸加重者;陳舊性骨折脫位伴有不全截癱者。
手術方法分前路和後路兩種。
(1)後路手術應在顱骨牽引下進行  採用氣管內插管麻醉。俯卧位,頭部置於頭架上略呈屈曲位。如果關節突關節交鎖影響複位者,可將其障礙部分切除以利複位。如合併椎板和關節骨折並陷入椎管內,則必須將其切除減壓。合併有脊髓損傷,可在複位後施行的損傷節段椎板切除減壓。複位後,將頸椎伸展並用鋼絲連環結扎固定。
(2)前路複位、減壓和融合術也需在顱骨牽引下進行  取仰卧位,經胸鎖乳突肌內側緣和頸內間隙進入,將脫位的椎體複位。複位後,如有骨折片突入椎管,則應用刮匙細心刮出。取自體髂骨植入減壓部間隙固定融合。為保證穩定性,可加用前路鈦合金接骨板。前路複位存在一定的盲目性,操作經驗對複位十分重要。條件允許,應在電視透視監測下進行。通常採用前路治療,很難複位,並且容易導致脊髓損傷加重,因此臨床上前路治療不單獨用於治療雙側關節突絞鎖的頸椎骨折脫位,而是作為後路複位治療前,採用前路先進行減壓治療,有降低後路複位治療中脊髓損傷加重的風險。
術後應靜脈滴註地塞米松及脫水劑以處理由於手術對脊髓的影響,枕旁放置沙墊以免頸部過度活動。拆線後可改用頭頸胸石膏固定3月,拍片複查證實已有骨愈合後去除石膏固定。
除伴有脊髓傷外,一般預後良好。若合併有小關節創傷性關節炎,可行關節間融合術。