棘阿米巴性鞏膜炎

棘阿米巴性鞏膜炎概述

棘阿米巴性鞏膜炎是由棘阿米巴原蟲引起的一種鞏膜炎。嚴重威脅視力,病程長,為慢性進行性的鞏膜損害。

棘阿米巴性鞏膜炎病因

角膜棘阿米巴擴散可引起棘阿米巴性鞏膜炎。棘阿米巴性鞏膜炎可由棘阿米巴直接感染或對被殺死的棘阿米巴的免疫反應引起。

棘阿米巴性鞏膜炎臨床表現

棘阿米巴性鞏膜炎多為瀰漫性或結節性,可發展成壞死性前鞏膜炎並導致鞏膜葡萄腫。發病初期有眼紅、畏光流淚、異物感、結膜囊分泌物、眼痛,並伴有視力下降。50%以上的患者有劇烈的眼痛,夜間劇烈,並向三叉神經分支範圍放射。瀰漫性前鞏膜炎預後相對良好,鞏膜呈瀰漫性充血,球結膜水腫,病變易於擴散,病變範圍局限者約占60%。
結節性前鞏膜炎時可形成深紅色結節,完全不能活動、質硬、有壓痛。結節與其上的表層鞏膜組織分界清楚,錶面的血管被結節頂起。壞死性前鞏膜炎破壞性強,首先表現為局限性片狀鞏膜炎,合併有急性充血。鞏膜錶面片狀無血管區由鞏膜外層血管發生閉塞性脈管炎所致。此無血管區下鞏膜基質水腫。病變可有不同的進展,有的炎症可局限,多數病例該區的鞏膜組織幾乎全部壞死,炎症病變向眼球兩側發展,損及整個前鞏膜。鞏膜壞死部位,葡萄膜外露。若長時間持續高眼壓,則形成鞏膜葡萄腫。
棘阿米巴性鞏膜炎常伴有環狀滲出性基質性角膜炎。棘阿米巴性鞏膜炎病程長、進展緩慢。大多數患者有劇烈的眼痛。

棘阿米巴性鞏膜炎檢查

用活檢標本、接觸鏡及接觸鏡清洗液、保存液,在室溫下,放入用大腸埃希桿菌如大腸埃希菌(Escherichiacoli)、產氣桿菌(Enterobacteraerogenes)、Klebsiella肺炎桿菌(Klebsiellapneumoniae)等製備的無養分瓊脂培養基中有時僅24h即可使棘阿米巴生長陽性。
1.共焦激光顯微鏡
可發現阿米巴滋養體和包囊。
2.角鞏膜活檢
必要時可以進行。棘阿米巴可直接侵犯鞏膜組織,同時伴以多形核白細胞為主的炎細胞浸潤,有少量的巨噬細胞和淋巴細胞。活檢組織還可以用姬姆薩染色、Masson三重染色法(Massontrichrome)、GMS、Wright染色、CFW和熒光素標記抗體染色可找到阿米巴。

棘阿米巴性鞏膜炎診斷

由於棘阿米巴性鞏膜炎少見,常誤診,即使首先考慮鞏膜棘阿米巴感染,診斷仍很難證實。詳細詢問病史,裂隙燈檢查,對塗片或活檢組織進行特殊染色和用大腸桿菌性無養分培養基培養,可以早期診斷。

棘阿米巴性鞏膜炎治療

棘阿米巴性角鞏膜炎的治療尚有爭議。棘阿米巴以包囊和滋養體2種狀態存在,需長期治療。治療包括0.1%依西雙溴丙脒、新霉素-多黏菌素(neomycin-polymyxin)和局部1%咪康唑滴眼液或眼膏,次數先頻後減,療程4周以上。並加口服酮康唑和伊曲康唑
若懷疑存在繼發性細菌感染或細菌培養呈陽性,應當考慮適當使用抗生素,以局部應用為主,全身應用抗生素要少。主要目的是解除疼痛和消除炎症。
在某些情況下,局部使用糖皮質激素,有助於炎症的消退。但對棘阿米巴性鞏膜炎是否是絕對適應證,尚有爭議。糖皮質激素治療可能具有雙重作用,一是能抑制棘阿米巴的包囊形成和脫包囊過程;二是能使包囊對抗阿米巴藥產生耐藥性。使用宜慎重。
若病竈局限,藥物治療失敗或藥物治療後殘留嚴重的影響視力的角膜基質混濁,可行穿透性角膜移植。為防止術後複發,術後需要繼續藥物治療。