角化棘皮瘤

角化棘皮瘤概述

角化棘皮瘤是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤,具有自行消退的特征,但有時被認為是皮膚鱗狀細胞癌的變異型。

角化棘皮瘤病因

由於本病開始於曝光區,其發病與紫外線照射增加相一致,因而認為本病系繼發於長期日光損傷。此外化學致病物質如焦油、瀝青、足葉草脂亦可能與本病的發生有關。在一些損害中發現HPV型25,因此亦有主張病毒感染者。遺傳因素與角化棘皮瘤的發生髮展亦有關係。

角化棘皮瘤臨床表現

該病可分為單髮型、多髮型及發疹型角化棘皮瘤三型。
1.單髮型
最常見,主要發生於面部,其次為上肢等暴露部位。皮損為堅實圓頂形結節,皮色或淡紅色,錶面光滑,中央為充滿角質栓的火山口狀凹陷,基底無浸潤。皮損發展快,病程短,數星期可增至1cm,數月後有自行消退的可能性,遺留萎縮性瘢痕
2.多髮型
較少見,可分為多發自發消退(Ferguson-Smith綜合徵)和多發不消退型。Ferguson-Smith綜合徵是一種常染色體顯性遺傳性疾病,發病年齡常在20~30歲,男性較多見,可發生於全身各處。皮損較單髮型者小,很少自然消退。
3.發疹性角化棘皮瘤(Grzybowski型多發性角化棘皮瘤)
皮損由大量直徑2~7mm半圓形丘疹組成,中央角化,正常膚色,有的呈條索狀排列,可有劇烈瘙癢。持續數月後緩慢消退。患者常有瘢痕、瞼外翻面具樣面容
另外,角化棘皮瘤與Muir-Torre綜合徵(皮脂腺腫瘤和胃腸道腫瘤綜合徵)、化學物質暴露及免疫抑制和HPV感染相關。

角化棘皮瘤檢查

皮損組織病理表現為表皮凹陷如火山口樣,其中充以角栓,底部表皮增生呈條索狀向真皮內不規則延伸,增生表皮內可見角化珠。火山口周圍表皮呈唇樣突出,有嗜酸性淡染胞質大的鱗狀細胞伸向真皮,但未脫落入真皮。有核絲分裂象及鱗狀旋渦。真皮內明顯炎症反應。

角化棘皮瘤診斷

要臨床與病理緊密聯繫,方能作出可靠的診斷。角化棘皮瘤早期迅速生長,邊緣傾斜,中央有角栓,當長到最大限度時,角栓脫落,邊緣漸平,留下凹陷性瘢痕,這是臨床診斷的要點。最後確診需要作病理檢查。通常要與鱗癌鑒別,早期鑒別困難,但本病發展較鱗癌為快,一般不發生破潰,可以自愈,是臨床鑒別要點。

角化棘皮瘤治療

皮損較小者,可採用外用5%咪喹莫特乳膏,亦可採用CO2激光、液氮冷凍、光動力治療。
皮損較大者,可採用手術切除。