屈肌腱損傷

屈肌腱損傷概述

手部肌腱損傷多為開放性,以切割傷較多,常合併神經血管傷或骨關節損傷,也可發生閉合性撕裂傷。肌腱斷裂後,相應的關節失去活動功能。由於手內肌仍完整,掌指關節屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂,其相應關節不能伸展,並可出現畸形。

屈肌腱損傷病因

手部肌腱損傷多為開放性,以切割傷等外傷性因素較多,另外還有電鋸傷,擠壓傷等,多是由於肌腱斷裂而造成相應的癥狀表現。其中擠壓傷周圍組織挫傷嚴重,常伴有神經、血管、骨關節損傷等。治療時應給予關註。

屈肌腱損傷臨床表現

本病主要表現為受損的屈肌腱相應的區域發生活動障礙:
1.指淺屈肌腱斷裂
相應指近側指間關節不能屈曲。
2.指深屈肌腱斷裂
表現為遠側指間關節不能屈曲。
3.指深淺屈肌腱均斷裂
則遠近側指間關節均不能屈曲。由於手內肌仍完整,掌指關節屈曲不受影響。

屈肌腱損傷檢查

臨床上對屈肌腱損傷的診斷不難,根據其外傷病史和患處的功能表現,一般可以做出診斷。對於一些肌腱不完全斷裂的患者,關節活動可表現為正常,此時可進行抗阻力試驗,表現為肢指無力、疼痛,由此也可做出診斷而採取相應的治療方法。

屈肌腱損傷診斷

本病主要是外傷性因素所引起,依據患者的外傷史、臨床和檢查即可診斷。

屈肌腱損傷併發症

本病常合併神經血管傷或骨關節損傷,也可發生閉合性撕裂傷,尤其在擠壓傷的患者中更易發生這些併發症。一般肌腱斷裂後,相應的關節便會失去活動功能。另外在術後,本病還容易併發肌腱的粘連。肌腱營養、肌腱愈合與肌腱粘連是一種因果關係,肌腱營養遭破壞越重,肌腱愈合就越慢,而肌腱粘連會越嚴重。甚至會發生腱鞘的塌陷和萎縮。

屈肌腱損傷治療

本病的治療根據損傷區域的不同有不同的治療方法:
1.深肌腱抵止區(Ⅰ區)
從中節指骨中份至深腱抵止點。該區只有指深屈肌腱,斷裂後應爭取早期修複,直接縫合斷端。若在抵止點1釐米以內斷裂,可將腱端前移,即切斷遠斷段,將近端重新附著於止點處。
2.腱鞘區(Ⅱ區)
從腱鞘開始至指淺屈肌的附著處(即中節指骨中份),在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內,傷後很易粘連,處理困難,效果較差,故又稱為“無人區”。目前一般主張,如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合,以免粘連,深肌腱淺肌腱同時斷裂,僅吻合深肌腱,同時切除淺肌腱,保留腱鞘及滑車。亦有主張同時修複深淺屈肌腱。
3.手掌區(Ⅲ區)
腕橫韌帶遠側至肌腱進入腱鞘之前的區域。手掌內深肌腱的橈側有蚓狀肌附著,斷裂後限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區深淺肌腱同時斷裂,可以同時吻合,用蚓狀肌包裹深肌腱,防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌至腱鞘段,僅吻合深腱,切除淺腱。
4.腕管區(Ⅳ區)
九條肌腱及正中神經擠在腕管內,空間較小,正中神經淺在,常與肌腱同時損傷。處理時應切開腕橫韌帶,僅縫合深肌腱及拇長屈肌腱,切除淺肌腱,以增大空隙。吻合口應不在同一平面。必須同時吻合正中神經。
5.前臂區(Ⅴ區)
從肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3處。此區屈肌腱,有腱周組織及周圍軟組織保護,粘連機會少。屈肌腱在此區損傷,應全部作Ⅰ期縫合,效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時,要避免吻合口在同一平面,以減少粘連。
拇長屈肌腱斷裂,亦應爭取Ⅰ期修複。在掌指關節平面,肌腱被夾在兩塊籽骨之間,易造成粘連。該平面的斷裂,不直接縫合肌腱,而是切除遠斷端,在腕上腱一腹交界處作肌腱延長,將遠斷端前移,重新附著於止點處,亦可行環指屈指淺肌腱轉移代拇長屈肌腱。止點1釐米以內斷裂,通常採用肌腱前移法,但不延長肌腱。