黃斑水腫

黃斑水腫概述

黃斑水腫(macular edema),指眼底視網膜的對光線最敏感部位黃斑區發生炎性反應、液體滲入,形成水腫,造成視力嚴重下降。是視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變,是引起視力減退的重要原因之一。黃斑水腫一般均應治療原發疾病,眼內炎症引起的應給以抗炎藥物。

黃斑水腫病因及常見疾病

1.手術併發症
幾乎所有內眼手術後均有可能出現,包括激光光凝和冷凝手術。白內障術後的發病高峰約在術後6-10周。
2.糖尿病性視網膜病變
3.視網膜中央靜脈阻塞和視網膜分支靜脈阻塞
4.葡萄膜炎,特別是中間葡萄膜炎
5.視網膜色素變性
6.使用局部滴眼劑
腎上腺素、地匹福林等,尤其是白內障術後的患者。停藥後黃斑囊樣水腫常可逆轉。
7.視網膜血管炎
視網膜靜脈周圍炎(Eales病)、Behcet病、肉樣瘤病、壞死性血管炎、多發性硬化、巨細胞病毒性視網膜炎
8.視網膜毛細血管擴張症
如外層滲出性視網膜病變(Coats病)。
9.老年性黃斑病變(ARMD)
通常有長期存在的脈絡膜新生血管膜(CNVM)。
10.其他
眼內腫瘤高血壓結締組織病,常染色體遺傳性CMR等。
11.假性黃斑囊樣水腫
FFA無滲漏。如煙酸性黃斑病變(用相對高劑量的煙酸治療高膽固醇時)、性連鎖遺傳性視網膜劈裂症、Goldmann-Favre病、視網膜前膜形成。

黃斑水腫鑒別診斷

1.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變
多見於青壯年男性,黃斑部有漿液性盤狀視網膜淺脫離和(或)漿液性視網膜色素上皮(RPE)脫離,有自限性並有複發傾向,熒光造影有RPE滲漏點和(或)漿液性RPE脫離;黃斑囊樣水腫的熒光造影是黃斑區花瓣狀熒光染料積存。
2.眼內腫瘤
無論良性或惡性腫物,尤其是脈絡膜血管瘤經常伴發黃斑區視網膜淺脫離和(或)黃斑囊樣水腫,用雙目間接檢眼鏡詳細檢查眼底,可免誤診和發生治療上的錯誤。
3.視網膜中央動脈阻塞
這是急診病例,有突然視力下降的主訴,眼底黃斑有櫻桃紅點,後極部視網膜呈乳白色腫脹,這是細胞本身的腫脹和細胞內積液,熒光造影可顯示視網膜中央動脈供血受阻或不足,動脈不充盈或遲緩充盈或循環時間延長等表現,熒光造影與CME呈完全不同的特點,兩者易於鑒別。

黃斑水腫檢查

1.病史
近期是否有內眼手術史,糖尿病史,以前是否有葡萄膜炎或眼部感染,夜盲或眼病的家族史,是否有用藥史,包括局部使用腎上腺素、地匹福林等藥物。
2.眼部檢查
包括對周邊眼底的評估(需要壓迫鞏膜檢查周邊部)。檢查黃斑部最好用裂隙燈結合三面鏡、前置鏡或60/90D透鏡。
3.眼底熒光血管造影
常常顯示早期中心凹周圍毛細血管有熒光滲漏,晚期有黃斑部熒光染色,典型的呈花瓣狀或輪輻狀。
4.視網膜光學相干層析成像檢查
有助於診斷及判斷有無板層和全層裂孔形成。
5.其他檢查
如果有指徵,可以進行其他的診斷性檢查,如快速血糖檢查、糖耐量試驗、ERG。

黃斑水腫治療原則

黃斑囊樣水腫的治療,一般均應治療原發疾病,眼內炎症引起的應給以抗炎藥物,如視網膜血管炎、葡萄膜炎,可給予腎上腺皮質激素治療。