肺弓形蟲病

肺弓形蟲病概述

病為呼吸內科疾病,由剛地弓形蟲所致的肺部炎症,屬於人畜共患疾病。臨床表現頭痛肌痛乾咳等,咳嗽為陣發性,少數咳多量黏液痰或黏液血痰。胸部X線表現有瀰漫性模糊或細小結節狀浸潤影。治療首選藥物為乙胺嘧啶和磺胺嘧啶。亦可選用螺旋霉素、克林霉素,可單獨應用,亦可與乙胺嘧啶或磺胺嘧啶聯合應用。

肺弓形蟲病病因

病是由剛地弓形蟲屬孢子綱、球蟲目所致。其終末宿主為貓或某些貓科動物,中間宿主很廣泛,包括哺乳動物(豬、羊、狗、牛、鼠、兔),禽類(雞、鴨、鴿為主)和人。其發育階段有5種不同的形態,即滋養體、包囊、裂殖體、配子體和囊合子。人主要見於中間宿主,亦可見於終末宿主。

肺弓形蟲病臨床表現

病的臨床表現可呈急性發病或慢性經過。急性發病時,多數初始有類似上感癥狀,如頭痛、肌痛、乾咳等,咳嗽為陣發性,少數咳多量黏液痰或黏液血痰。慢性經過可有類似慢性支氣管炎喘息性支氣管炎支氣管哮喘發作的臨床表現。可合併有胸膜炎心力衰竭心包炎等。
獲得性免疫缺陷綜合徵(AIDS)合併肺弓形蟲病,常為瀰漫性肺部炎症,可有高熱、咳嗽、發紺和呼吸困難,或出現皮疹、淋巴結腫大腦膜炎癥狀。
先天性肺弓形蟲病多由於母體妊娠晚期急性感染所致。新生兒出生時可出現視網膜脈絡膜炎腦積水或小腦畸形,大腦畸形、抽搐、精神運動障礙、肝脾腫大。若出生後呈帶蟲狀態,則經過數周至數月逐漸出現癥狀,以神經系統異常為主,表現斜視失眠癲癇、精神運動或智力遲鈍或伴發肺炎

肺弓形蟲病檢查

學檢測
直接光鏡檢查:血液、腦脊液、骨髓、前房水、痰、尿、唾液、其他滲液,以及淋巴結、肌組織或其他活組織等標本可採用直接塗片或印片。吉姆薩或瑞特染色,於細胞內外可見到典型新月形的弓形蟲滋養體。在組織細胞內弓形蟲亦可呈梨形或卵圓形。
2.免疫學檢查
染色試驗:Sabin於1948年根據新鮮弓形蟲與正常血清混合後鹼性亞藍染色蟲體很深,而與免疫血清混合後染色很淺或不著色,提示本試驗敏感性與特異性高。其他如間接熒光抗體,間接血凝、補體結合試驗,均具有一定的診斷參考價值,皮內試驗亦具有很高的特異性。
3.影像學檢查
肺部X線表現為支氣管肺炎、非典型肺炎、胸膜炎和合併心血管病變4種類型的改變。支氣管肺炎型:病變為沿支氣管分佈於兩中、下肺野,密度不均勻,邊緣模糊的斑片狀炎症陰影、肺門影增寬。此型多見於兒童和老年患者。非典型肺炎型:支氣管周圍間質的片絮狀影,密度較淡,邊緣模糊,主要位於中、下肺野;胸膜炎型:呈胸腔積液徵象。合併心血管病變型:可有心力衰竭、心包積液的X線徵象。

肺弓形蟲病診斷

合病史、臨床表現、染色試驗、免疫學檢查以及皮內試驗等結果予以判斷。痰液、胸腔積液、腦脊液及其他體液,或活組織病理檢查找到弓形蟲,可以確診。染色試驗、補體結合試驗、皮內試驗或血清抗體測試陽性,均有診斷參考價值。

肺弓形蟲病治療

和磺胺嘧啶,均可干擾弓形蟲體內的葉酸代謝,從而抑制弓形蟲滋養體的分裂繁殖,藥物對包囊無效。兩藥均可通過血腦屏障,對潛在或癥狀性弓形蟲腦膜炎均有肯定效果。常聯合使用,亦可單獨應用。磺胺甲惡唑/甲氧苄啶(復方磺胺甲惡唑)亦可選用。螺旋霉素、克林霉素可單獨應用,亦可與乙胺嘧啶或磺胺嘧啶聯合應用。

肺弓形蟲病預防

熟的肉、蛋、乳類等食物,飯前洗手。最好吃十成熟的肉類。