小兒尿石症

小兒尿石症概述

泌尿系結石是泌尿外科的常見病、多發病,絕大多數是來自膀胱和腎髒的結石,少數原發於尿道內的結石則常繼發於尿道狹窄或尿道憩室。本病與環境、全身性疾病以及泌尿系統其他疾病有密切關係,結石形成機制未完全闡明。小兒尿石症主要是膀胱及尿道結石,多見於4歲以下小兒,腎及輸尿管結石無明顯年齡差異。腎結石可是單發,也可是多發。

小兒尿石症病因

尿石由尿液中所含的晶體與膠體沉積、集聚而成。結石形成的因素可能是綜合性的。有些與外界環境有關,有些則與患兒內在因素有關,如營養不良、維生素A缺乏、地理環境、飲食習慣、遺傳趨向、代謝改變和尿路局部改變。例如狀旁腺功能亢進、尿路梗阻、感染、異物等。雖然部分腎結石有明確的原因,如甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期卧床、梗阻和感染等,但大多數含鈣結石的形成原因目前仍不十分清楚。

小兒尿石症臨床表現

1.腎結石
血尿是腎結石的主要癥狀,多於劇烈活動後出現,有時血尿較輕,只能在顯微鏡下見到多數紅細胞。腰或腹股溝疼痛是腎結石的重要表現,在乳幼兒不會申訴時,則可哭鬧,甚至嘔吐、顏面蒼白,並出冷汗。部分病例以全身癥狀就診,如低熱、食欲不振、消瘦、生長髮育遲滯等。偶見腎結石以急性無尿為首發癥狀,這是由於腎-腎反射所致。
2.輸尿管結石
主要癥狀是排尿困難和排尿疼痛。排尿困難和疼痛時輕時重,痛重時患兒異常痛苦,以手牽拉或揉摩陰莖和會陰部。有時有尿中斷現象,改變體位後才能繼續排尿。患兒可有慢性尿瀦留,尿滴瀝以及排尿極度困難,以致脫肛。由於患兒牽拉陰莖使其經常處於半勃起狀態,故常比同年齡患兒陰莖大。輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
3.膀胱結石
膀胱結石易伴感染,因此有膿尿
4.尿道結石
一般是單發,如嵌頓於前尿道,可在陰莖部觸及結石,並常見終末血尿。常有急性尿瀦留。約1/4尿道結石患兒有膀胱輸尿管反流

小兒尿石症檢查

1.尿液檢查
有鏡下血尿,併發感染時有白細胞計數增高和膿細胞,有晶體。測定24小時尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量;尚應做尿液細菌培養。患兒有反覆肉眼血尿時須檢查尿鈣量。正常的最高限度是4mg/(kg•24h)或尿鈣/肌酐比值大於0.25。
2.血液檢查
可有貧血,感染時,血白細胞計數增高,雙側積水致腎功能受損,出現尿毒症,血肌酐增高。應測定血鈣、磷、鹼性磷酸酶及藥敏試驗等。
3.影像學檢查
(1)泌尿系平片  95%以上的腎、輸尿管結石能在X線平片上顯影。而上尿路結石一般位於椎體前緣之後。結石過小或鈣化不足常給診斷帶來困難。
(2)排泄性尿路造影(IVU)  可瞭解結石、尿路管腔形態和腎功能,有無引起結石形成的局部因素。
(3)膀胱鏡檢查和逆行輸尿管腎盂造影  必要時行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查能窺視嵌頓在輸尿管口的結石。逆行輸尿管腎盂插管造影適用於IVU後仍診斷不明的病例,以瞭解梗阻的部位、程度和性質。
(4)B型超聲檢查  腎結石的典型聲像學表現是腎內見強回聲光團,其後伴有聲影。
(5)輸尿管鏡檢查  當腹部平片沒有顯示結石,IVU顯示充盈缺損而不能確診時,作此檢查能明確診斷,同時能進行取石或碎石。
(6)CT檢查  能夠發現平片不顯影的結石。

小兒尿石症診斷

腹部X線平片多能發現結石的大小、形態和位置。
排泄性尿路造影、B型超聲、膀胱鏡、CT等檢查有助於臨床診斷。

小兒尿石症治療

1.大量飲水
最簡單而有效的是大量飲水,稀釋尿液可延緩尿石生長及防止尿石再發,有感染時大量飲水多可促進引流。
2.鹼化尿液
改變尿pH也可防止結石複發,胱胺酸更易溶於pH在7.5以上的尿液中,蘇打及枸櫞酸鈉可鹼化尿液。減少尿酸及2,8-雙羥腺嘌呤的產生,故對控制該類結石複發有效。
3.手術
手術適應證為:
(1)結石過大,估計不能從尿路排出者。
(2)伴發腎積水、感染,引起腎功能減退者。
(3)經常發生嚴重疼痛及大量血尿,影響健康者。
(4)急性梗阻性無尿或少尿者。
(5)經長期施用非手術療法無效者。在梗阻或感染較重的病例以及結石較大,用上法不能排出結石時,仍應考慮輸尿管切開取石術
4.其他
如結石較大,則應做恥骨上膀胱切開取石及造瘺。近年來小兒腎結石多可經體外震波碎石處理;經內鏡經皮取石在患兒應用較受限。

小兒尿石症預後

及時診斷、及時控制感染和處理結石,預後良好,關鍵應積極預防結石複發。