急性化膿性胃炎

急性化膿性胃炎概述

胃炎(acute purulent gastritis)是胃壁細菌感染引起的化膿性病變,有時也把這種罕見的重症胃炎稱為蜂窩組織性胃炎。指由化膿菌引起,以胃壁黏膜下層病變為主的急性感染性胃部疾患。通常表現為急性上腹部疼痛、發冷、發熱腹痛較重,坐位時疼痛減輕或緩解,常有噁心、嘔吐,嘔吐物常混有膽汁等癥狀。
本病起病急驟,有劇烈的上腹痛,噁心,嘔吐,有時嘔吐物中可見壞死的胃黏膜組織。常伴寒戰、高熱,發生急腹症時表現為化膿性腹膜炎的癥狀和體徵。B超、CT檢查可見胃壁增厚,由產氣莢膜梭狀芽胞桿菌引起者的胃壁內可見由氣泡形成的低密度影,X線腹部平片見胃腔內大量積氣,伴穿孔者膈下可有游離氣體。

急性化膿性胃炎病因

膿菌侵犯胃壁所致。約70%的病原菌是溶血性鏈球菌,其次是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希桿菌。細菌侵入胃壁的途徑為:①因胃潰瘍慢性胃炎胃憩室胃癌胃內異物等,使胃黏膜受損,咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。②患敗血症、細菌性心內膜炎猩紅熱骨髓炎等疾病時,致病菌通過血流進入胃壁。③在患膽囊炎、腹膜炎時,致病菌通過淋巴系統進入胃壁。
飲酒、營養不良、年老體弱、低胃酸或無胃酸常為此病的誘因。

急性化膿性胃炎臨床表現

症形式發病。突然出現上腹部疼痛,伴發熱、寒戰、噁心、嘔吐等。腹痛可漸進性加重,坐位時疼痛有所緩解,卧位時加重,此為本病具有特異性的癥狀。嘔吐物可由膿性液變為膿血性液,尚可出現腹脹、腹膜炎體徵及黑便,但多無腹瀉。病程後期可出現休克徵象,與細菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有關。嚴重病例休克出現較早,預後不良。除早期外常有腹膜炎體徵,腹部較膨隆,壓痛、反跳痛及肌緊張,以上腹部為重。如炎性滲出液較多,可有炎性腹水,表現為移動性濁音陽性,但罕有大量腹水。腸鳴音在早期亢進,以後則漸弱或消失。

急性化膿性胃炎檢查

細胞計數升高,多在1×1010/L以上,以中性粒細胞為主,並出現核左移現象。胃液、腹水、血液細菌培養可發現致病菌。
1.X線腹部平片
顯示胃擴張,胃壁內有氣泡存在。
2.X線鋇餐和胃鏡檢查
一般應列為禁忌,以免引起胃穿孔。回顧性胃鏡檢查資料顯示胃腔狹小,胃黏膜充血、增厚,黏膜錶面膿苔附著,可伴有多發性潰瘍。
3.B型超聲檢查
顯示胃壁明顯增厚。

急性化膿性胃炎診斷

特異性的癥狀及體徵,輔助檢查也很少特異性指標,故診斷困難。關鍵的問題是在急腹症時要考慮到化膿性胃炎的可能。

急性化膿性胃炎治療

功與否取決於能否早期診斷。
1.非手術治療
通過應用大劑量廣譜抗生素及積極手術可提高存活率。當出現水、電解質及酸鹼平衡紊亂或休克時應積極糾正,同時加強輸血、補液等一般支持療法,大部分病例經保守治療有望痊愈。
2.手術治療
如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重,則認為是手術的適應證。手術方式有胃蜂窩織炎引流術及胃部分切除術。在患者病情許可的情況下以後者為宜。腹腔內應常規註入適量抗生素。如病竈切除及腹腔清理較徹底,可不放置引流。經綜合治療後的化膿性胃炎存活率近70%。
3.術後處理
需手術治療的患者病程往往已為中晚期,病情較重,術後應註意以下情況:持續胃腸減壓,保持引流通暢;監測生命體徵,密切註意水、電解質及酸鹼平衡;註意腎功能變化;繼續應用大劑量廣譜抗生素;加強營養支持,條件允許應給予靜脈營養。