小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病

小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病概述

小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病(pediatric spirometra mansoni and sparganosis mansoni)分別是由曼氏迭宮絛蟲的成蟲寄生在人的小腸內和曼氏裂頭蚴寄生於人體的組織所致的疾病。

小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病病因

曼氏迭宮絛蟲的成蟲長60cm~100cm,頭節長1mm~1.5mm,呈指狀,背、腹面各有一縱行的吸槽。鏈體約由1000個節片組成蟲卵橢圓形,兩端稍尖,大小為(52~76)µm×(31~44)µm,呈淺灰褐色,卵殼較薄,一端有卵蓋,卵內有一個卵細胞和多個卵黃細胞。裂頭蚴呈長帶形,白色長約300mm,不分節但具有不規則的橫褶,蟲體前端中央有一明顯凹陷。
曼氏迭宮絛蟲的發育過程同闊節裂頭絛蟲傳染源,主要是貓和狗,第一中間宿主是劍水蚤,第二中間宿主是蛙,蛇鳥類和豬等可作為其轉續宿主,人可作為曼氏迭宮絛蟲的第二中間宿主、轉續宿主甚至終宿主。

小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病臨床表現

成蟲偶然寄生在人體致曼氏迭宮絛蟲病,僅有輕微腹痛、噁心、嘔吐等消化道癥狀。
裂頭蚴病的潛伏期長短不一,對人的危害遠較成蟲寄生大得多,在裂頭蚴寄生的部位組織局部腫脹,可形成膿腫,直徑1cm~6cm,囊腔中有1條或數條裂頭蚴。裂頭蚴病的潛伏期長短不一,從幾天到一年,甚至更長。裂頭蚴病主要有如下類型:
1.眼裂頭蚴病
此型較常見,患者有眼瞼紅腫球結膜充血水腫畏光流淚微痛、奇癢或有蟲爬感;部分患者伴有噁心、嘔吐和發熱紅腫處多可觸及硬結,紅腫和硬節常可移位,故表現眼瞼或結膜下游動性條索狀物或包塊。裂頭蚴的侵入還能引起眼瞼、結膜和角膜炎症。如裂頭蚴自動逸出可自愈,若侵入眼球內或侵入眼前房,則能引起葡萄膜炎、前房積膿等各種併發症直至失明。蟲體寄生在眼眶,可有眼球突出、運動障礙。
2.皮下裂頭蚴病
約占患者總數的1/3。主要表現為胸壁、頸部、乳房、腹壁、外生殖器及四肢皮下等處的游走性皮下結節。結節可為圓形,條索狀、柱狀或不規則狀,大小不一,長0.5cm~5cm,與皮膚不粘連,局部癢感或蟲爬感。如有炎症可出現紅腫、疼痛或觸痛,也可有蕁麻疹。病竈擴大時,有時會見白色小蟲爬出。皮下裂頭蚴病有時會誤認為腫瘤
3.口腔頜面部裂頭蚴病
約占患者總數的1/5~1/4。表現為口腔黏膜、頸部、耳後或頰部等處的皮下硬結,大小為0.5cm~3cm,患處紅腫,發癢或蟲爬感;常有裂頭蚴從包塊中逸出。
4.腦裂頭蚴病
約占患者總數的2.3%。組織切片可見腦組織內有囊腫,囊腔內有炎性滲出物和蟲體的切麵,或有隧道形成,有炎性細胞浸潤,囊壁為肉芽腫性。臨床表現類似腦部腫瘤,有陣發性頭痛,可出現視力模糊、間歇性口角抽搐肢体麻木,重者可有噴射狀嘔吐抽搐、昏迷,還可出現偏癱
5.內臟裂頭蚴病
此種類型較少,僅占患者總數的1%。其臨床癥狀和對患者的危害程度視裂頭蚴移行經過和寄生的部位而定如侵入腹膜,可寄生在腸系膜和腎臟周圍引起腹腔包塊、腹膜炎、甚至腸穿孔腹腔內的裂頭蚴也能穿過橫隔進入胸腔侵入肺,此時蟲體有可能被咳出。寄生於脊髓、椎管、尿道和膀胱等也有報道。
6.增殖型裂頭蚴病
裂頭蚴侵入人體後在組織內呈芽生狀增殖,蟲體較小而不規則,可寄生在皮下、腸壁腸系膜、腎心、肺、腦等組織被侵襲的組織呈蜂窩狀和結節狀。在四肢可致廣泛性腫脹,似象皮腫。患者一般日漸衰弱、消瘦虛脫,預後較差。

小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病檢查

1.糞便檢查
對曼氏迭宮絛蟲成蟲感染,可通過糞便檢查,查到蟲卵即可確診。
2.免疫學檢測
用裂頭蚴抗原進行免疫學檢測,如抗體陽性即可確診。
3.活組織檢查
如疑為裂頭蚴病,可對局部的包塊和結節進行活組織檢查,檢獲裂頭蚴即可建立診斷。
對於內臟和腦裂頭蚴病,應結合CT、X線、磁共振等影像學檢查和臨床表現,病史等進行綜合分析,做出診斷。

小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病診斷

有用生蛙肉貼敷治病或生食蛙肉,蛇肉的病史;對成蟲感染,可通過糞便檢查蟲卵;對局部的包塊和結節進行活組織檢查;內臟和腦裂頭蚴病要結合免疫學檢測、CT、X線、磁共振等檢查結果綜合分析。

小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病鑒別診斷

眼部裂頭蚴病要與各種其他原因的眼疾鑒別;皮下裂頭蚴病必須與囊蟲,並殖吸蟲童蟲引起的類似病變鑒別,腦部裂頭蚴病應與腦囊蟲病,腦並殖吸蟲病腦瘤鑒別。

小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病併發症

裂頭蚴病可形成膿腫,眼裂頭蚴病能引起葡萄膜炎、玻璃體混濁、角膜潰瘍、甚至繼發白內障致失明,如蟲體侵入眼前房,則引發前房積膿,虹膜粘連繼發性青光眼,視力嚴重減退,直至失明,腦裂頭蚴病可出現視力模糊、抽搐、昏迷、還可出現偏癱,內臟裂頭蚴病引起腹腔包塊,腹膜炎,甚至腸穿孔,增殖型裂頭蚴病可致患者消瘦和虛脫等。

小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病治療

驅治成蟲的方法同驅除豬帶絛蟲。可通過局麻,手術摘除。肌肉內、皮下或眼瞼等處的裂頭蚴必須整個蟲體完全取出才能根治。不易手術時,可口服吡喹酮,同時40%的酒精普魯卡因或含5~10mg糜蛋白酶的溶液局部註射。

小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病預後

視蟲體寄生部位、數量和機體反應不同而不同,寄生在顱內、眼內,有併發症者影響預後。

小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病預防

不喝生水、不食生的或未煮熟的蛙肉、蛇肉或豬肉等動物的肉類,不生吞蛇膽,不用蛙肉、蛇肉貼敷皮膚、傷口。