少年性椎體骨軟骨病

少年性椎體骨軟骨病概述

少年性椎體骨軟骨病,又稱舒爾曼病(Scheuermann's disease),或青少年性駝背。是一種主要引起青少年結構性駝背的自限性疾病。是由Holger W.Scheuermann於1921年首先提出,是由椎體楔狀變形引起的脊柱後凸,好發於10~18歲青少年,以14~16歲最多見,男性發病率高於女性。該病常累及多個椎體,以胸椎下段與腰椎上段最為好發,偶可累及全部胸腰椎。

少年性椎體骨軟骨病病因

舒爾曼病的病因不甚清楚, 許多學者報道本病有家族傾向,遺傳因素在舒爾曼病的發病中起著一定的作用,但具體的遺傳機制還不清楚。現比較公認的解釋是:椎體骺板軟骨存在,先天或發育性的缺陷,當過度負重時,椎間盤髓核突入椎體,形成所謂的Schmorl結節,破壞了椎體軟骨板而造成生長的不平衡;同時椎間盤也失去了緩衝(保護)作用,使椎體前緣受到過度的壓力,造成生長遲緩、椎體楔形變以及碎裂。椎體後緣則因有後關節突的保護而維持原來的高度,脊柱產生後凸畸形。

少年性椎體骨軟骨病臨床表現

1.後凸畸形 
駝背,背部疼痛。由於本病在青少年期開始,當出現胸或胸腰段後凸時,家人常認為是由不良姿勢所引起,以致成為延誤診斷和治療的常見原因。患者可出現明顯的胸背部疼痛,可因站立及激烈的體力活動而加重。生長停止後本病亦停止發展,疼痛大多會自動消失,但當畸形嚴重時,患者亦可同時出現下腰部疼痛。
2.腰椎前凸 
除胸段後凸畸形外,患者還有不同程度的(代償性)腰椎前凸,對胸段而言,頭頸亦相對向前突出。腰椎過度前凸實際上是患者對胸椎嚴重後凸彎曲代償之故。
3.其他癥狀 
(1)神經癥狀:嚴重後凸畸形可引起脊髓受壓,嚴重者甚至可有下肢輕癱。
(2)腰痛:當病變波及腰椎時,患者常有下腰痛,常見於男性運動員和山區人群,表明本病的發展與惡化是反覆創傷和激烈運動的結果。

少年性椎體骨軟骨病檢查

1.X線檢查
(1)椎體上、下前方邊緣有不規則的凹痕,環形骨骺相應部位的形態與大小不均勻並與椎體分離。
(2)多個椎體前方呈楔形變,伴Schmorl結節。
(3)椎間隙輕度狹窄。
(4)胸椎或胸腰段後突畸形超過正常的25°~40°。
(5)成年後在椎體前緣早期出現骨關節炎性骨刺。

2.CT檢查 
可見多發性終板不規則及Schmorl結節。

3.MRI檢查
(1)Scheuermann病的常見表現為脊柱後凸畸形(以發生於胸腰段者多見),多個椎體的楔形變,Schmorl結節的形成,結節周圍可有高信號水腫帶,代表結節周圍慢性炎症反應。
(2)不常見的MRI表現還有椎體終板不規則,椎間盤移位、突出, 嚴重者可引起椎管狹窄、脊髓受壓,椎間隙前方加寬。

少年性椎體骨軟骨病診斷

1.診斷依據
(1)青少年。
(2)駝背畸形必須超過35°以上。
(3)至少有1個椎體前緣的楔形變要大於5°。
(4)需連續影響3~5個椎體。
2.影像學表現
(1)椎體上、下前方邊緣有不規則的凹痕,環形骨骺相應部位的形態與大小不均勻並與椎體分離。
(2)多個椎體前方呈楔形變,伴Schmorl結節。
(3)椎間隙輕度狹窄。
(4)胸椎或胸腰段後突畸形超過正常的25°~40°。
(5)成年後在椎體前緣早期出現骨關節炎性骨刺。
(6)多發性終板不規則及Schmorl結節。
(7)Schmorl結節的形成,結節周圍可有高信號水腫帶。

少年性椎體骨軟骨病鑒別診斷

1.脊柱結核
椎體結核多表現為相鄰兩個椎體的骨質破壞,相應椎間隙多變窄,椎間盤信號在T2WI上也會減低,另外,椎體結核還可累及椎體附件和椎旁軟組織,出現椎旁膿腫
2.姿勢性駝背
這種駝背非固定性,很容易被動或自動糾正,X線上沒有椎體的楔形變等。
3.椎體陳舊性壓縮性骨折
椎體陳舊性壓縮性骨折往往只累及一個椎體, 且很少合併Schmorl結節形成。

少年性椎體骨軟骨病併發症

嚴重後凸畸形可引起脊髓受壓、肺功能障礙等。

少年性椎體骨軟骨病治療

1.隨訪觀察
對脊柱後凸小於50°的青少年需定期隨訪,包括X線攝片,直到骨骼發育成熟。
2.功能鍛煉
主要為單獨的姿勢訓練,對本病的矯正具有一定作用;姿勢訓練與支具治療相結合可以使脊柱柔韌,矯正腰椎過度前凸,增強脊柱的伸肌。對後凸小於75°者,此種措施具有肯定的效果。
3.支具治療
在骨骼發育成熟之前進行支具治療亦可得到滿意的療效,即使對後凸已近80°者亦多有效。在支具治療過程中,應自始至終進行姿勢性伸展運動和腘繩肌的牽張運動。支具治療至少應堅持至骨骼成熟後2年。在支具治療的最後一年,僅需晚上配戴支具即可。
4.手術治療
有極少數患者駝背明顯,影響美觀,需做脊柱矯形及融合術。偶有出現脊髓受壓癥狀而需要減壓者。

少年性椎體骨軟骨病預防

現認為本病的病因之一是由於先天性發育異常,故無有效的預防措施,但需註意的是,本病雖然是一種自愈性的疾病,活動期約2年,但如果已有駝背畸形,就不可能完全糾正,成年後早期還會繼發骨關節炎,因此一旦確診為本病,則必需積極治療。