精囊囊腫

精囊囊腫概述

精囊囊腫為精囊的良性病變,多發生在性功能旺盛期,根據發生的來源可分為先天性和後天性兩種,而先天性又根據來源分精囊本身形成囊腫及中腎管發育形成,其發生可能於常染色體顯性遺傳的成人多囊腎有關。後天性是後尿道炎症或經尿道手術引起射精管精囊憩室口的狹窄或閉鎖,致精漿聚集有關。
精囊囊腫目前有多種治療方法,通常以手術切除為主,但手術併發症較多,如經膀胱為途徑手術複雜,易出現尿道狹窄,經會陰途徑可出現陽痿等。

精囊囊腫病因

先天性精囊囊腫根據其發生的來源可分為精囊本身和胚胎期中腎管發育異常形成的兩類囊腫。男性胚胎在發育過程中,中腎旁管,中腎管以及存留的一些中腎小管衍變成有用結構或退化無用,它們的某些部分常形成一些管狀或泡狀殘餘結構存留在睾丸、附睾或精囊的組織中,有的形成囊腫,有的則在生後的長期生活中,因某些因素引起異常增生形成囊腫。近來文獻報告精囊囊腫的發生與常染色體顯性遺傳的成人多囊腎病有關,亦有人(Varney1954)認為此類囊腫相當於短縮的輸尿管或認為是殘留的輸尿管芽發展成的一囊腫樣憩室,故有人稱之為“假性精囊囊腫”。

精囊囊腫臨床表現

本病癥狀有血精,射精後會陰部疼痛,尿道血性分泌物,血尿尿頻尿痛,較大者可有腹部疼痛、排尿障礙,直腸指診或雙合診可能觸及囊性腫物。
中青年精囊囊腫發病多見。常見癥狀為血精、血尿和射精障礙。血尿可為全程血尿,也可初始或終末血尿,可伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。囊腫較大時可出現下腹部、腰骶部及會陰部不適。個別病例可合併精囊結石。精囊囊腫誘發的附睾炎前列腺炎,可反覆發作。有些患者並無明顯癥狀。

精囊囊腫檢查

B型超聲波或CT掃描檢查,不僅能顯示膀胱後結構的輪廓,且能區分實質性與囊性結構,超聲圖像上精囊囊腫常發生於一側精囊,呈無回聲區,囊壁光滑,細薄,後壁回聲增強。CT圖像上,可見精囊內有囊性厚壁病變,其密度取決於囊液內蛋白含量。壁可以光滑或不規則,增強掃描後囊壁可以強化,而囊內無強化,可伴有一側腎臟形態異常或缺如。精囊造影是診斷的重要手段。

精囊囊腫診斷

依據臨床癥狀和直腸指診。精囊較大的囊腫常被誤診為尿瀦留或充盈的膀胱,但插入導尿管卻收集不到尿液,直腸指診,腹部雙合診在前列腺上方可捫及包塊。

精囊囊腫鑒別診斷

精囊囊腫需與精囊癌相鑒別精囊癌極少見大多數繼發於前列腺膀胱直腸或附近的組織加藤哲郎等認為囊腫可能合併惡性腫瘤應加以仔細鑒別直腸指診時可捫及堅硬結節不規則的梭形包塊膀胱鏡檢查可見整個膀胱底部及三角區抬高而致膀胱頸梗阻並有原發病癥狀精囊造影可明確腫瘤與精囊的關係。
本病還需與前列腺囊腫包蟲性囊腫膀胱憩室精囊炎相鑒別,後者經直腸指診、精囊造影和膀胱鏡檢可資鑒別。

精囊囊腫治療

囊腫較小、癥狀輕、年輕患者以保守治療為主。定期按摩,定期隨訪。囊腫大於2.5cm,癥狀明顯可考慮手術治療,可經會陰引流囊腫。如果合併輸尿管口異位,可行腎輸尿管切除術,精囊腫大且癥狀明顯時,可手術切除。